“刷医保住院15天必须出院”的乱象亟待医改终结|北青快评

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一段时间以来，陆续有患者反映生病住院，病还没好就被劝出院。医院给出的理由是，“刷医保住院15天必须出院”。对此，不少地方医保部门回应，并没有规定强制患者住院15天必须出院。据报道，今年有患者在广州4个月被迫转3次院。（8月16日《工人日报》）
按说，住院患者病好才能出院。然而近些年来，部分患者病未好就被迫转院的现象频频出现。例如一位89岁中风老人44天转4家医院。如今，又有患者4个月3次被迫转院。关于这种现象目前有多种说法，有“医院床位紧张论”“出院标准理解差异论”“医院绩效考核论”“医保控费论”等。
其中，“刷医保住院15天必须出院”是医院劝患者出院的常见理由。虽然多地医保部门澄清，医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制，但据专家介绍，对医院的考核，住院时间和住院次数是重要指标；医保协议中有医保政策范围内住院次均费用、两次住院间隔天数等内容。
有关部门对医院考核的本意，以及医保控费的目的，显然都不是让患者病未好就出院，而是防止过度医疗。问题在于，地方卫健部门是对整个医院平均情况进行考核，不针对单个患者，但部分医院为了保证单次医疗不亏损，让病人出院。可见，考核制度设计和医院实际操作不在“一个频道”。
医院绩效考核、医保控费已经造成的结果是“刷医保住院15天必须出院”，这种结果既造成了医保资金浪费，也增加了患者看病成本，还对患者、患者家属是一种折腾。患者多次转院很可能出现重复检查、重复治疗，重复支出的费用需要患者和医保基金买单，这明显偏离医改目的。
虽然今年施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确指出，对于分解住院等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款等，但该条例规定只能治标不能治本，还需要通过完善医改解决病根问题。
比如，卫健部门对医院绩效考核是必要的，有考核医院才有压力有动力提升医疗服务质量，但在设计考核指标时必须科学合理，要有效防止相关“副作用”。有人建议分病种考核和付费是个好办法。再如，医保控费带来救命药进医保就“消失”、住院15天必须出院等多个问题，须及时彻底改革。
不管是考核医院还是医保控费，都应该以人为本，以患者为中心，以保障患者生命健康为前提。但“刷医保住院15天必须出院”暴露出部分医院为了私利无视患者利益，人为折腾患者，增加患者看病负担。而医院这么做与现行考核制度、医保协议有关令人遗憾，希望用改革的态度来改变。
由于医院绩效考核、医保控费已影响到患者利益，下一步能否把患者意见纳入相关制度中，值得考虑。目前，一些地方已经把患者评价纳入医院考核中，还应该提高权重。同时，医保政策效果也应该引入患者评价，凡是患者认可度低的，该修改的修改；凡是损害患者利益的，该废除的废除。
从医疗到医保，这些年改革的效果是看得见的。以医保为例，不仅进入医保的药品价格更低，而且更多抗癌新药进入医保，加之报销比例不断提高，都能明显降低患者看病负担。但“刷医保住院15天必须出院”等现象频繁出现，也要通过相关医改“刮骨疗毒”，彻底为不良现象画上句号。
文/丰收
图源/视觉中国
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