颈内动脉|齐鲁医典丨七旬老人颈动脉严重狭窄，颈动脉内膜剥脱术除脑梗隐患儿童|胃镜|肚子痛|胃病|浅表性

一位77岁的老人，早晨在家中突然一阵言语不清，持续20分钟后又恢复了正常。遇到这情况，该怎么办？
患者说：“当时还有些头晕，脚底下像是踩到了棉花上，但心里明白，只是嘴上说不出话，我认为是脑血栓了，估计以后就是半身不遂，我再也不是过去那个干净利索的老太太了。”
虽然只是在早晨发作一次，家人仍然不放心，当天中午就把患者送到了济南市中心医院高级卒中中心。入住神经内科后，经过全面检查，诊断为“右侧颈内动脉重度狭窄”。
颈动脉狭窄严重可致脑梗、偏瘫
患者在济南市中心医院卒中中心明确诊断的过程并不复杂，神经内科副主任赵彦新介绍说：“为患者急诊行颅脑MR+MRA，提示符合脑内少许缺血MR表现，符合脑动脉硬化MRA表现，MR就是磁共振检查，MRA是磁共振血管造影。收入神经内科二病房后，进行双侧颈血管彩超，提示双侧颈动脉内-中膜增厚并斑块形成，双侧颈内动脉起始处狭窄，右侧70~99%，左侧小于50%，基本锁定病因。”

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一听是颈动脉狭窄，患者及家人心中难免惊慌。颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。颈动脉狭窄，常常与脑梗、偏瘫、死亡联系在一起。网上的科普并非夸张之辞，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。
颈动脉严重狭窄，剥脱手术安全性更高
病因已查明，潜在其中的致命风险自是容不得一丝疏忽。7月28日，神经内科副主任赵彦新建议转入血管外科，行颈动脉剥脱术。赵彦新主任解释说：“通过造影，这位患者的颈动脉狭窄，最严重处达到99%，属于严重狭窄，这种情况，到血管外科去实施剥脱手术是最佳选择。”

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8月3日，血管外科刘兆轩主治医师为患者实施了颈动脉剥脱手术。刘兆轩主治医师介绍说：“这个手术也被称为颈动脉内膜剥脱术，是血管外科的最基本的手术，相对来说，难度并不大。但这个手术的要点是，术前彩超精准定位颈动脉斑块位置，术中对血管斑块剥离以及血管吻合的技术要求很高，手术吻合血管时间要求半小时内完成，总手术时间在一个半小时以内。并且，我们为患者所做的手术是改良版的顺皮纹小切口，既美观又恢复快。手术后第4天就顺利出院了。”

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防范颈动脉狭窄，先控制血压、血糖、血脂
颈动脉内膜剥脱术，在血管外科医生的日常中属于基本手术，但对于患者及其家人来说却几近于一场劫难。

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按照医学教科书上的说法，多种原因可导致颈动脉狭窄，动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。另外，颈动脉夹层，与发育、血管炎症及自身免疫相关的一些病变，也可以导致颈动脉狭窄。
如此这般一梳理，中老年人防范颈动脉狭窄，理应从延缓动脉粥样硬化开始。
从济南市中心医院高级卒中中心近年收治各类颈动脉狭窄患者的情况来看，中老年患者常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等易导致心脑血管损害的危险因素。
动脉粥样硬化，大家对它并不陌生，它是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。上述意外，均可导致脑缺血事件的发生。
【 颈内动脉|齐鲁医典丨七旬老人颈动脉严重狭窄，颈动脉内膜剥脱术除脑梗隐患】动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄，常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部，以及颈内动脉末段，分为大脑前及大脑中动脉部。