谷草|医护齐心共协作，人工肝治疗化危机胆红素|转氨酶

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员程祯济南报道
50岁的王先生，突然感觉到自己乏力、寒战，就诊于当地医院，病情仍逐渐加重，并出现小便发黄，全身皮肤发黄，查血发现肝功能明显异常，谷丙转氨酶达到1894.5u/L，谷草转氨酶2431.7u/L，总胆红素85.1umol/L，而且患者症状越来越严重，精神一天不如一天，病人家属经多方打听及上网查询，才找到了中心医院消化二科。
入院后仔细询问患者的病史，20年前曾患甲型肝炎，现已治愈，本次发病后曾在当地诊所肌注药物治疗，对该患者的病情进行了细致的分析后，考虑药物性肝损伤或者病毒性肝炎不能排除，给予保肝、抗感染、改善凝血等治疗。入院第二天，患者就出现烦躁不安、意识不清，胡言乱语，安定对于他来说作用甚微。迅速完善相关检验指标，谷丙转氨酶达到2518u/L，谷草转氨酶785u/L，总胆红素207.9umol/L，提示肝损伤逐步加重；更为严重的是，反映肝脏凝血功能的重要指标—凝血酶原活动度(PTA)居然降到18%，国际标准化比值（INR）升至2.86，这样的结果提示患者不仅符合急性肝衰及肝昏迷诊断，而且提示患者的肝脏可能出现大块性坏死，如果不及时采取措施阻断病情进展，患者的生命难以保障。患者病情进展太快了，凝血功能又太差，人工肝治疗是否风险太大？经过科室讨论分析，张淑红主任及岳萌副主任医师决定在对患者进行综合治疗基础上尽早人工肝治疗，一方面可以有效清除患者体内毒素，另一方面还可以吸附淤积在患者体内的胆红素，避免这些毒素对肝脏造成的反复打击，最大程度地保障肝脏细胞的再生能力。为保证治疗顺利进行，防止患者发生坠床、误伤自己等安全问题，护理团队加强巡视，采取各种保护性措施。治疗中先后给予患者静推安定5mg三次,患者仍然烦躁不止，换用安定持续泵入，总算稍微安静一些，但是，在置换1550ml后，治疗因患者的烦躁不安而被迫中断。在人工肝治疗的第二天，患者情绪意识状态较前明显好转；第二次人工肝治疗过程中仅给予安定5mg静推两次，患者就能够配合整个治疗过程，置换量达5000ml，治疗完毕该患者总胆红素由254.7umol/L降到171umol/L，血氨也由治疗前117umol/L降到70umol/L。之后患者意识逐渐恢复正常，能主动配合治疗，黄疸明显减轻。出院前复查谷丙转氨酶23.5u/L，谷草转氨酶33.5u/L，总胆红素35.8umol/L，血氨17umol/L，患者的凝血功能基本恢复正常。为此，王先生及家人出院后特别定制了两面锦旗对消化二科医疗及护理团队表达感激之情。

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肝衰竭是多种原因引起的严重肝脏损害, 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍, 出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。临床主要表现为纳差、乏力、恶心、呕吐等症状。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型病毒性肝炎) , 其次是药物及肝毒性物质 (如乙醇、化学制剂等) 。由于肝衰竭病情进展迅速，容易导致多器官功能衰竭，总体预后较差，单纯靠内科治疗效果较差。此时人工肝治疗则在肝衰竭患者的治疗中扮演了重要的角色，那么什么是人工肝治疗呢？

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*资料图片
人工肝治疗通过体外生物性或非生物性循环装置清除肝衰竭患者体内大量有毒物质，能够替代受损肝脏的解毒与代谢作用，可以促进肝细胞的修复，延缓病情的进展。人工肝对肝衰竭的治疗作用已得到了临床的认可, 在肝衰竭早期及时的对患者进行人工肝治疗，可以使部分肝衰竭患者的病情逆转, 并能有效帮助患者过渡到肝移植或不再需要进行肝移植。
同时消化二科提醒大家，发现肝功能异常一定要及早就诊，及时发现病因，及时治疗，防止肝功能恶化。对于病毒性肝炎患者，需要规律服用抗病毒药，定期复查。对于代谢相关性脂肪性肝病患者，应积极改变生活方式与饮食习惯，控制BMI。
50岁的王先生，突然感觉到自己乏力、寒战，就诊于当地医院，病情仍逐渐加重，并出现小便发黄，全身皮肤发黄，查血发现肝功能明显异常，谷丙转氨酶达到1894.5u/L，谷草转氨酶2431.7u/L，总胆红素85.1umol/L，而且患者症状越来越严重，精神一天不如一天，病人家属经多方打听及上网查询，才找到了中心医院消化二科。
入院后仔细询问患者的病史，20年前曾患甲型肝炎，现已治愈，本次发病后曾在当地诊所肌注药物治疗，对该患者的病情进行了细致的分析后，考虑药物性肝损伤或者病毒性肝炎不能排除，给予保肝、抗感染、改善凝血等治疗。入院第二天，患者就出现烦躁不安、意识不清，胡言乱语，安定对于他来说作用甚微。迅速完善相关检验指标，谷丙转氨酶达到2518u/L，谷草转氨酶785u/L，总胆红素207.9umol/L，提示肝损伤逐步加重；更为严重的是，反映肝脏凝血功能的重要指标—凝血酶原活动度(PTA)居然降到18%，国际标准化比值（INR）升至2.86，这样的结果提示患者不仅符合急性肝衰及肝昏迷诊断，而且提示患者的肝脏可能出现大块性坏死，如果不及时采取措施阻断病情进展，患者的生命难以保障。患者病情进展太快了，凝血功能又太差，人工肝治疗是否风险太大？经过科室讨论分析，张淑红主任及岳萌副主任医师决定在对患者进行综合治疗基础上尽早人工肝治疗，一方面可以有效清除患者体内毒素，另一方面还可以吸附淤积在患者体内的胆红素，避免这些毒素对肝脏造成的反复打击，最大程度地保障肝脏细胞的再生能力。为保证治疗顺利进行，防止患者发生坠床、误伤自己等安全问题，护理团队加强巡视，采取各种保护性措施。治疗中先后给予患者静推安定5mg三次,患者仍然烦躁不止，换用安定持续泵入，总算稍微安静一些，但是，在置换1550ml后，治疗因患者的烦躁不安而被迫中断。在人工肝治疗的第二天，患者情绪意识状态较前明显好转；第二次人工肝治疗过程中仅给予安定5mg静推两次，患者就能够配合整个治疗过程，置换量达5000ml，治疗完毕该患者总胆红素由254.7umol/L降到171umol/L，血氨也由治疗前117umol/L降到70umol/L。之后患者意识逐渐恢复正常，能主动配合治疗，黄疸明显减轻。出院前复查谷丙转氨酶23.5u/L，谷草转氨酶33.5u/L，总胆红素35.8umol/L，血氨17umol/L，患者的凝血功能基本恢复正常。为此，王先生及家人出院后特别定制了两面锦旗对消化二科医疗及护理团队表达感激之情。