黏膜|经口内镜下幽门切开术，为胃轻瘫患者辟新径扬州|本土|病例|确诊|王劲松

【 黏膜|经口内镜下幽门切开术，为胃轻瘫患者辟新径】大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员王凤娇济南报道
家住临清市的刘大爷是一名退伍军人，今年已经是71岁了，是济南市中心医院消化三科李振方主任的忠实粉丝。对李主任的信任要从3年前说起了。3年前刘大爷因为胃痛看了李主任门诊，本来是想让李主任开点“神药”回家吃吃，但李主任通过问诊了解到刘大爷可能不是单纯胃痛，经过李主任详细解释，刘大爷才同意做胃镜看看。果不其然，李主任给刘大爷做胃镜时发现胃里长瘤子了，这一结果犹如晴天霹雳，不幸中的万幸是肿瘤局限且没有转移，在家里人紧锣密鼓安排下做了胃部分切除术。
术后刘大爷常常因餐后胀、吃不进东西找李主任看病，定期复查胃镜除了胃内有大量食物外未发现肿瘤复发情况，诊断胃轻瘫是明确的，起初李主任为刘大爷科普了生活作息习惯，不久后症状又出现了，李主任又为刘大爷尝试了各种促进动力药物，都是开始时效果还可以，过一段时间就没用了。

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这不，7月5号，刘大爷又来找李主任了，问还有没有别的办法可以解决吃饭的问题。结合刘大爷的自身情况，李主任及其团队认真研讨了刘大爷的病例，目前可以尝试手术治疗，可经腹腔镜行胃空肠吻合术或胃电起搏使胃运动节律恢复正常，也可利用现在新兴隧道技术，行经口内镜下幽门切开术（G-POEM），考虑到前两种术式创伤大、恢复慢，刘大爷一家人最后选择了G-POEM。
完善术前各项检查，排除手术禁忌，7月8号李主任为刘大爷进行了手术，术中发现残胃腔内大量食糜，充分吸引、反复冲洗后李主任在刘大爷胃窦前壁部距幽门5cm处行黏膜下注射，纵形切开黏膜层2cm，暴露黏膜下层；分离黏膜下层，建立黏膜下隧道至超过幽门环0.5cm；于隧道入口处1cm左右切开幽门环形肌至隧道终点处；处理完创面后予金属夹关闭黏膜层入口。术后给予强效抑酸、止血、营养支持等常规治疗，72小时后刘大爷就可以进食了，首次进食后刘大爷反馈道连个饱嗝也没打，简直太舒服了。

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胃轻瘫综合症（gastroparesis），简称胃轻瘫征，也称胃无力、胃麻痹，是一种以胃排空不良为特点的综合征。其发病机制主要为胃运动功能改变导致胃排空延迟和幽门括约肌功能障碍。现有的治疗方案主要是改善胃动力、促进胃蠕动，存在疗效不足、创伤大等问题。G-POEM是由Khashab等人引入的一种微创内镜手术方法，类似用于治疗贲门失弛缓症的经口内镜肌切开术（POEM）的方法，在切开圆形和倾斜的肌束之前，先创建一条幽门前黏膜下通道延伸至幽门，切断幽门环后幽门口便变松，食物就可以顺利通过进入十二指肠了。
消化三科李振方主任向大家普及道：胃轻瘫临床表现主要表现为餐后饱胀、上腹部不适、恶心、呕吐、体重减轻等。留置胃管会出现胃引流量增多，X线或B超可见胃内有大量潴留液，胃镜检查能排除胃的流出道梗阻。GP患者90％患有糖尿病，其余为特发性或术后GP，术后诱发胃轻瘫的因素较多，如高龄、精神紧张、恶性肿瘤、吻合口水肿、水电解质与营养失调、迷走神经切除、长期应用影响胃肠动力的药物等，多见于年轻女性，可能与胃食管反流性疾病和肠易激综合征等胃肠功能紊乱性疾病有着较密切关系。
出现GP我们首先需要改善生活方式，如戒烟、低脂肪及低纤维流质饮食、少食多餐。若有糖尿病应尽可能控制高血糖；神经性厌食患者补充足量的热量改善胃排空。若无效可选择促动力性药物治疗，最后才选择手术治疗，手术治疗方案也是因人而异的。