急诊医师|反复丧失意识5天！青岛一女子紧急送医，就诊时再次晕厥！危急时刻… 齐鲁医院|急诊科医生

青岛的程女士今年45岁，
因反复意识丧失5天，
到山东大学齐鲁医院（青岛）就诊。
程女士既往有肾病综合征病史，
在医院泌尿内科就诊时再次发生晕厥，
被急救人员送入急诊医学中心抢救室。
当时患者虽然意识清醒，
但各种辅助检查结果提示
肺栓塞可能性大：
心电图表现典型SIQIIITIII，血气分析氧分压低，D二聚体明显升高，BNP升高，床旁超声提示下腔静脉增宽、变异度小，心脏超声各标准切面均提示右心腔增大、右心室超负荷。

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剑突下四腔心切面显示右心明显增大

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胸骨旁短轴切面显示右心较左心增大

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超声提示下腔静脉增宽、变异度小
结合患者病史
及辅助检查、床旁超声结果，
进一步加大了
患者急性肺栓塞的诊断可能性，
遂决定行急诊CTPA检查，
结果显示：
双侧肺动脉主干多发栓塞。

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CTPA提示双侧肺动脉主干多发栓塞
返回抢救室后
测血压70/40mmHg左右，
患者烦躁明显，
【 急诊医师|反复丧失意识5天！青岛一女子紧急送医，就诊时再次晕厥！危急时刻…】考虑患者血流动力学不稳定，
遂给予阿替普酶静脉溶栓治疗。
经过一周的住院治疗，
患者病情逐渐稳定并好转出院，
急诊床旁超声在急危重症患者的
抢救、治疗过程中发挥了重要的作用。
床旁超声技术快速处理危及生命的急诊案例
目前科室常规开展的床旁超声技术大大提高了急危重病人的抢救水平。急诊床旁超声，是由急诊医师主导的超声检查技术，被誉为“急诊医师的可视听诊器”。
急诊床旁超声强调的是快速和便捷，急诊医师从临床出发，有目的的对患者进行超声的重点扫查，对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价，并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见；应用床旁超声可以随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断和处置。
国外急诊科医生应用床旁超声进行诊断或评估病情已十分普遍，而目前国内急诊科医生使用床旁超声的情况参差不齐。急诊医学中心已连续多年选派多位中青年医师进修并学习急诊床旁超声技术，将该技术在科室内推广应用，并积累了一定的经验。

骨髓腔穿刺输液技术大大提高了患者抢救成功
骨髓腔穿刺输液技术作为一种快速、安全、有效的循环重建方法，近年来越来越受到医护人员的关注。
在急救过程中，能否快速建立静脉通路及时用药，是成功抢救病人的关键。现实中，通常采用外周静脉通路输液，部分病人尤其是猝死、严重外伤病人由于静脉塌陷、收缩等原因，无法及时有效建立静脉通路，必须立即采取其他的措施代替。
美国心脏协会早在《2005年心肺复苏指南》中明确提出“病情危重需紧急抢救者，反复穿刺3次失败或者90秒未能成功穿刺者，推荐使用骨髓腔输液”，此方法适用于所有人。山东大学齐鲁医院（青岛）于2018年引进该技术，至今已成功应用多例猝死及严重创伤病人，大大提高了抢救成功率。

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骨髓腔穿刺输液用于外周静脉穿刺困难患者的抢救

山东大学齐鲁医院急诊医学科是国内第一批成立的急诊科室之一，是国家临床重点专科、国家卫生健康委急危重症应急救治平台、国家卫生健康委首批急诊医学住院医师规范化培训基地、国家疑难病症诊治能力提升工程建设学科、中华医学会急诊医学分会第九届委员会主委单位、泰山学者攀登计划专家工程建设单位、山东省医药卫生重点学科、山东省医学会急诊医学分会主任委员单位等。
青岛院区急诊医学中心成立于2013年12月，是医院最早成立的临床专科之一。中心包括院前急救120、急诊门诊、胸痛中心、卒中中心、创伤中心、房颤中心、抢救室、留观室、急诊清创室、急诊内科病房。急诊医学中心现有抢救室床位9张，留观室床位45张，急诊内科病房床位22张，年急诊门诊量约10万人次，年抢救量7000余人次。现有固定医生26人，其中副高及以上人员10人，中级职称7人，护理团队50人，人员梯队及结构合理，专业发展全面。