冠状动脉造影|六旬阿婆害怕心脏支架术后出现上肢疼痛、肿胀，奉中心医生想了个办法介入治疗

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在冠脉造影和介入治疗中，医生们通常选择常规桡动脉穿刺入路（手腕上方），近日，奉贤区中心医院心内科成功完成奉贤区首例经远端桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，开创了冠脉介入新入路。
医院心内科主任乔增勇介绍，与常规穿刺部位相比，经远端桡动脉穿刺不影响患者手部活动，各指末梢血氧饱和度正常，术后7-8小时即可一次性拆除包扎纱布，疼痛、出血、肿胀等穿刺并发症发生率低。
患者王阿婆今年68岁，因反复发作胸痛10天入院。入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。为进一步明确冠状动脉病变情况，制定下一步治疗方案，心内科医生和患者及家属沟通后，决定为患者进行冠状动脉造影检查。
王阿婆为此忧心忡忡，她曾听小区邻居说，造影放支架手术以后会出现上肢疼痛、肿胀，甚至局部有水泡等不适，这让第一次住院的老太太恐惧万分。
乔增勇医生情况后，和王阿婆进行了耐心的沟通，最终决定从远端桡动脉穿刺行冠脉造影。
什么是远端桡动脉穿刺？
远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”此部位寻找很简单，充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”。此区远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。
术中，乔增勇凭借娴熟的桡动脉穿刺技术，一次性穿刺远端桡动脉成功，置入鞘管，造影见王阿婆心脏一支主血管狭窄99%。
随后植入一枚支架，血管畅通了，患者胸痛消失。穿刺部位仅用纱布包扎，8小时后拆除纱布。
手术后，王阿婆高兴地说：“手术的时候手很舒服，术后手腕不用勒着，手一点也不麻不胀，手臂也不痛，手术做得还快，真是太感谢乔主任了！”
据乔增勇介绍，目前心内科的介入手术趋于更加微创化发展，让患者在术中术后有更加的舒适感是介入医生追求的目标。
经远端桡动脉穿刺行冠脉介入治疗与传统的桡动脉入路具有独特的优势：
（1）手部充血及骨室筋膜综合征的发生风险显著降低；
（2）导致远端桡动脉闭塞发生率低，减少了对桡动脉的损伤，保留潜在“桥血管”的同时，减少了桡动脉损伤对动静脉瘘形成的影响，为潜在的冠状动脉旁路移植术患者及慢性肾衰竭患者以后经桡动脉透析留有后路；
（3）患者舒适性明显提高，患者腕部不受限，能更好地耐受术后压迫包扎，且能自行完成穿衣、吃饭等动作，同时不需要压迫器，也降低了医疗费用。
穿刺部位上移动一小段，介入手术史上前进一大步！据了解，这是奉贤区首例经远端桡动脉路径行冠状动脉造影及支架植入，这项技术在心内科的常规开展，为推动冠脉介入舒适化、精准化发展贡献自己的一份力量，也为广大患者提供更好、更全面的医疗服务。

作者：冯伟李晨琰
编辑：吴金娇
责任编辑：顾军
图源：院方供图

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