指南|晚期肿瘤治疗刚开始就得“扔王炸” 肿瘤科|肝癌|江苏省人民医院

由江苏省卫生健康委员会与江苏省人民医院共同发起的“江苏省基层特色肿瘤科孵化项目”，2021年度肿瘤规范化诊疗巡讲会，第二场来到了南通海安市,来自启东、如皋、如东等周边地区的肿瘤科医生也参与到巡讲中来。肿瘤的规范化治疗与个性化治疗如何来平衡？晚期肿瘤患者最初的治疗方案用药要不要留“后招”？巡讲会也给基层带来了全新的理念。
通讯员董菊扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
“王炸方案”早点用，患者可能更获益
肿瘤规范化诊疗巡讲会海安站，聚焦了肝癌和食管癌两类癌症，这两类癌症在南通地区也相对高发。“经过多年的早诊早筛的干预，南通地区肝癌的发病率已经降下来了，各类治疗也做得很好。但是因为肝癌这种癌症‘沉默’的特性，很多肝癌患者仍然发现就已经到了中晚期。”江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肿瘤科主任束永前教授介绍，这次巡讲会，该院也将一项前沿研究带到了当地。
目前很多免疫药物获批适用范围是晚期肿瘤患者，且是二线使用，也就是说，晚期癌症患者在使用其他药物不奏效了，才能使用免疫药物。“但我们在临床诊治研究中发现，如果肿瘤免疫药物和靶向药物联合使用，可能为患者带来更好的肿瘤控制效果。”束永前教授表示。
免疫药物+靶向药物，在肿瘤医生眼里是“王炸方案”。在打牌时用来“压阵”的“王炸”先扔出来了，这牌局还能打得赢吗？束永前教授表示，癌症用药，尤其是晚期癌症的用药和抗生素使用不一样，不能逐级“上台阶”。“刚开始使用相对温和的方案，把免疫治疗药物留到最后，有可能获益时间相对较短，并诱发耐药出现。”束永前教授表示，刚开始留“后招”，有可能出现根本用不上“后招”的情况。使用“王炸方案”一开始就把肿瘤打趴下，尽可能减轻肿瘤负荷，延长获益时间，这种目前看起来突破常规的用药方法，反而可能是更符合肿瘤治疗规律的。“在实际治疗中，有的患者肝上肿块已经有8厘米了，使用免疫+靶向药物，辅以化疗，8厘米的肿块直接‘打没了’！这样的患者还有不少。”
晚期肿瘤患者，期待寿命也可以以年计算
束永前教授告诉扬子晚报采访人员，在江苏省人民医院，“奇迹患者”还有很多。他们曾经治疗过一位晚期胆囊癌患者，肿瘤细胞广泛转移。患者走遍了国内著名医院，甚至到了国外，医生们都说“只剩三个月”的寿命了，但在江苏省人民医院用上了免疫治疗加上化疗的治疗方案，效果很惊人，患者的肿瘤细胞被打退了，达到了临床治愈，原本被预言只有3个月寿命，现在已经停药五年没有进展，生活质量也很好。这个病例被写进了2020年《中国肿瘤临床年鉴》，改写了晚期胆囊癌的治疗策略，免疫药物+化疗的效果获得了更多专家的认可。
免疫药物和放疗的组合，也可以出现一加一大于二的结果。同样以晚期肝癌为例，肝癌本身对放疗是敏感的，放疗与免疫治疗结合还有一定的“增敏”作用。束永前教授解释，放疗的过程可能诱发肿瘤抗原发生反应，这恰恰是免疫治疗所需要的，在一定程度上，放疗可以激活免疫治疗，两者强强联合，又优势互补。“免疫药物+”的治疗模式，已经在临床上显示出了良好的有效性和安全性，在经过科学验证后，晚期肿瘤患者的一线用药可以有更多选择。原本无计可施、预计只能活上几个月的晚期癌症患者，期待寿命将来也可以以年来计算。
《指南》是“粗线条”，肿瘤需要个性化治疗
束永前教授也表示，要获得这样的效果，晚期癌症患者初诊初治时就用上合适的方案至关重要。为患者“拿方案”，不能机械地按照所谓的癌症治疗《指南》来做。《指南》是已经形成共识的治疗原则，它是正确的，但又落后于临床，这个“时间差”会直接影响到患者的治疗效果与生存寿命。
“千人千面”，这是南通大学附属医院肿瘤科主任茅国新在临床中对于患者情况的总结。茅国新主任表示，《指南》是“粗线条”的、是框架性的指导，而临床上会遇到很多情况，是在《指南》上找不到答案的，这时候如何去应对，如何去为患者制定个性化的治疗方案，与医生的经验有很大关系。在应用新的治疗方法上，在《指南》与个体化差异的把握上，基层的医生经验不足。
【 指南|晚期肿瘤治疗刚开始就得“扔王炸”】此次肿瘤规范化诊疗巡讲会，就是通过培训、面对面分享的方式，让三甲医院肿瘤科专家来分享临床中的治疗经验与做法，让基层的医生能够了解到肿瘤治疗最新的思路，学习到尚未落实到书本中的经验，尽力去消弭《指南》与临床实际的“时间差”，最终让基层患者受益。

指南|晚期肿瘤治疗 刚开始就得“扔王炸”

指南|晚期肿瘤治疗刚开始就得“扔王炸”