手术|【我为群众办实事】公众健康素养大提升｜甲状腺癌真的是“好癌”吗？要不要手术？喉返神经|乳头状癌|甲状腺

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在国内，发现甲状腺癌的患者越来越多。多数患者会选择及时手术切除癌肿。所以，做甲状腺癌手术的患者也越来越多。大家发现，甲状腺癌整体而言，预后很好，生存率也比较高，对人体的风险和危害也比较低，所以不管是专业人士还是普通大众都将甲状腺癌称为“好癌”。可有人就提出来了，既然是“好癌”，如果不手术会不会也没有什么问题呢？

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【 手术|【我为群众办实事】公众健康素养大提升｜甲状腺癌真的是“好癌”吗？要不要手术？】“好癌”具备的条件
近年来，甲状腺癌患病人数的增加，主要是因为微小乳头状癌的检出率增加了。微小乳头状癌是指大小不超过1厘米的甲状腺癌。所谓“好癌”，首先要满足的条件就是大小不超过1厘米。此外，“好癌”还应该是低风险的甲状腺癌。哪些是低风险的甲状腺癌呢？肿瘤不超过1厘米，没有淋巴结转移和远处转移，肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，没有侵犯气管、喉返神经以及甲状腺周围组织，穿刺病理不是高危类型（比如乳头状癌）。
手术的负面影响
低风险的乳头状甲状腺癌的传统治疗方法，就是全部或部分切除甲状腺，包括乳头状微小癌（直径小于1厘米）或者更大的乳头状癌。手术做完后，患者往往需要终身服用甲状腺激素来替代治疗，有的时候还需要进行放射性碘131治疗。
目前很多人存在一个误区，认为手术在很大程度上减轻了患者的痛苦，所以甲状腺癌的治疗首选手术。然而，最近的研究表明，与患者的症状和认知相比，医生可能低估了甲状腺癌手术治疗的负面影响。
在甲状腺切除术后，患者经常会出现吞咽或发声方面的不适。一些患者也会受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由于切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的。心理方面的困扰，主要包括对癌症复发的恐惧。这种恐惧可能会在手术治疗后持续数年，而且高达48%的甲状腺癌患者术后会产生这种恐惧，患者的生活质量受到严重影响。患者对治疗及其效果的不确定性和对检查结果的预期，会加剧担忧和焦虑心理。例如，甲状腺球蛋白有时可以作为判断肿瘤是否复发转移的指标，需要定期检测。患者在甲状腺球蛋白的检查结果出来之前，会忐忑不安，紧张焦虑。
满足哪些条件可以暂时不手术
“癌症不发展，为什么要手术？”
对于这个问题，目前在全世界进行的研究已经给出了答案。对于低风险的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。然而，对于医生来说，重要的是除了需要知晓甲状腺癌诊断、治疗和随访的重要性，还要充分知晓患者对支持性治疗的需求。对于患者来说，就需要充分知晓自己的病情，积极配合医生进行随访，与医生进行积极有效的沟通。
低风险甲状腺癌如果能够满足以下条件，就可以考虑暂时不手术，但是要密切观察。
肿瘤小于1厘米。
没有淋巴结转移或远处转移。
肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯。
穿刺病理不是高危类型。
没有甲状腺癌家族史。
无青少年或童年时期射线暴露史。
患者心理压力不大，能积极配合。
患者有接受随访的意愿，自身健康状况允许，有条件接受随访。

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来源：《大众健康》