骨科|面对数亿人的疼痛管理挑战，中国该如何打破壁垒，实现破局？四川大学

融媒体采访人员秦苗
7月24日，为响应“中国疼痛战略”号召、增进多学科疼痛管理交流，晖致医药有限公司主办的 “无痛V来”2021疼痛高峰论坛在京召开。
事实上，从2007年起，国家卫生部颁发227号文件就要求二级以上医院开设疼痛科，近15年来，学科的建立一直在路上，但我国慢性疼痛管理始终是一项庞大的系统工程，而不仅仅依赖于疼痛学科建设与发展。
时至今日召开该主题会议，究竟有何意义？中国疼痛之症结何在？如何破局？
众所周知，疼痛是患者就医最常见的原因之一，每个临床科室的患者以疼痛为主诉的占绝大多数。中国慢性疼痛诊疗现况不容乐观，数据显示，长期、慢性疼痛严重影响医患之间良好关系，从长远看无疑也会影响社会和谐。对于疼痛的治疗手段日新月异，而对于疼痛的患者，究竟该如何给予综合管理成为此次会议关注的话题。多学科协作是目前疼痛管理主要推崇的模式，它的主旨是根据不同疼痛患者诊疗需求，将一个患者和一个医生之间的单线联系，转变为一个患者和多个医生之间的环形交叉，对提高患者疼痛治疗意义非凡。
这次会议的召开，是国家政策趋势的使然，亦或是临床医生迫切的需求，还是疼痛患者一直以来的殷切期盼？无疑，这是三方共同合力把“无痛人生”推向前台，就是要打破疼痛治疗孤岛，使其变成临床的连通链条。

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中日友好医院疼痛科樊碧发教授
我国慢性疼痛患者已超3亿数据显示，我国慢性疼痛患者已超过3亿人，并正在以每年1000~2000万的速度快速增长，且呈现出低龄化趋势。我国慢性疼痛诊疗现况极不客观，无论是从疼痛的识别、诊断，还是规范化治疗均处于初级阶段。
与其他发达国家相比，我国的疼痛学科发展起步较晚。自2007年，国家层面出台疼痛学科建设相关政策以来，要求二级医院设立专门的疼痛科。樊教授认为，面对3亿人的疼痛问题，仅仅依靠一个疼痛科并不能解决问题，中国疼痛学科还是一门年轻的学科，仍然面临多学科协作不足、个体化镇痛欠缺、用药不规范等诸多挑战。2020年，中日友好医院受国家卫健委医政医管局的委托成立了国家疼痛质量控制中心，可以看出，从国家层面上对疼痛诊疗进行质量控制与管理的重视。

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【 骨科|面对数亿人的疼痛管理挑战，中国该如何打破壁垒，实现破局？】四川大学华西医院骨科裴福兴教授
骨科术后疼痛管理新思考加速康复外科（ERAS）的出现，是给现代外科提出新的要求和思考，现在医患关系的紧张很多都是源自患者出现大大小小的并发症，这些并发症让患者遭受痛苦的同时，延长了住院时间，医疗费用不断增加，对工作和家庭等各方面影响增大。试想如果医生把患者的病治好了，且没有任何并发症，那么医患矛盾自然就会减少。只有真正实现无痛的手术，才能使患者加速康复。其中，COX-2抑制剂在多模式镇痛中发挥着重要作用，它可以降低患者应激反应，促进患者快速康复。

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哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科张志毅教授
骨关节炎早期识别尤为重要由于不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此要综合考虑各种因素，例如患者的疼痛程度、疼痛机制、不同的药物作用机制和给药方式，从而制定最优的疼痛管理方案，这样才能实现镇痛治疗的最大化获益。
一直以来，骨关节早期诊断是具有挑战性的话题。因为只有早期识别患者，加强管理，同时配合药物治疗就能达到理想的治疗状态。研究显示，塞来昔布治疗骨关节炎可以直接作用于软骨、滑膜和软骨下骨的炎症，同时对胃肠道的影响小，可以作为早期关节炎的优先选择。

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复旦大学附属华山医院神经内科王毅教授
脑卒中疼痛的综合治疗理念中枢敏化状态下，上行疼痛信号被放大，下行调节作用被抑制，起了疼痛的放大器效应，患者疼痛反应加重。卒中后疼痛是多机制导致的疼痛，中枢敏化是其中非常重要的机制，炎症消退后，神经性兴奋仍不消退，“指鹿为马”小痛变大痛。

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南昌大学第一附属医院疼痛科张达颖教授