甲状腺结节|绕路切除甲状腺癌，还能把伤口藏起来甲状腺结节|甲状腺

在体检单上，“结节”是个高频词，其中甲状腺结节不少见。不少患者体检查出甲状腺结节心里都会“咯噔”一下，自己的结节会是甲状腺癌吗？万一确诊是甲状腺癌，那又该怎么办呢？南京医科大学附属逸夫医院“逸夫健康微课堂”第一期，我们就请来普外科朱峰主任，一起来了解一下甲状腺结节和甲状腺癌的手术治疗。
实习生虞悦宁通讯员聂晶李昊阳扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
甲状腺结节中，“癌”的比例只有3%-5% 朱峰主任表示，近年来甲状腺结节的发病率确实有所升高。甲状腺结节的发病与遗传因素、环境因素等都有一定的相关性，也与常规体检中甲状腺检查覆盖更为普遍有关。 “但查出甲状腺结节，并不需要盲目担心。”朱峰主任表示，甲状腺结节中是癌的比例大约只有3%—5%。“我们可以通过超声检查来判断甲状腺结节是不是癌症，医生会关注结节的形态是不是规则的，有没有包膜，包膜是否完整，边界是否光滑，有没有钙化，血流是否丰富等等，综合来给出判断。”
朱峰主任告诉扬子晚报采访人员，市民拿到的检查报告，会标注是几类结节，一般来说，一、二、三类结节基本上就是良性的，但三类结节中恶性的比例大约有5%。“如果是四类结节，还要再分为A、B、C。如果等级到了4C，恶性的可能性就达到了95%，五六类结节基本可以确定是癌症。” 相对于其他癌症，甲状腺癌并不那么“凶猛”，还比较“宅”，不太乐意“往外跑”，因此即使分期较后了，转移到其他器官的情况也比较少。“但也并不意味着能完全掉以轻心。”朱峰主任表示，乳头状癌和滤泡状癌占了甲状腺癌的95%，这两种类型的癌恶性程度比较低，所以大部分甲状腺癌患者治疗效果很好。但还有两种甲状腺癌症，髓样癌和未分化癌，恶性程度相对较高。尤其是未分化癌，癌症发生后会很快出现血性转移，患者生存期也就只有半年左右。甲状腺结节要不要处理，首先得看病理检查确定良恶性。恶性的甲状腺癌首选切除，如果是良性的，可以继续观察。如果结节是良性的，但体积很大，压迫到了气管、食管，或是结节位置在颈部、气管前方，对外形影响很大，也同样需要考虑切除。
绕路经腋窝切除肿瘤，“美容手术”颈部不留疤 “现在的甲状腺癌，多数都是体检中发现的早期癌、微小癌，淋巴结转移的不多，只需要做病灶的切除加上中央区淋巴结清扫即可。”朱峰主任表示，在甲状腺癌普遍分期较早、手术“规模”不大的情况下，手术就可有两种选择，一种是传统的开放手术，在颈部开切口，直奔“目的地”；另一种是“美容手术”，这类手术需要“绕路”，经胸部、经口腔或是腋窝，使用器械达到病灶，做切除和淋巴结清扫。朱峰主任表示，“美容手术”适合早期的、没有发生淋巴结转移的甲状腺癌症患者。“美容手术”并不是完全的微创手术，创伤甚至比直接在颈部开口要大，但仍然是非常有意义的。“我们常常遇到患者，在确诊后只想到怎么把肿瘤切干净，但术后回归日常生活，总想着怎么把脖子上醒目的疤痕遮起来。甲状腺肿瘤患者生存期很长，疤痕问题会一直困扰患者。” 解决了病灶藏起了疤痕，对患者的心理也是有种长期的“照护”，这就是“美容手术”的意义。“胸部、口腔和腋窝三个‘入口’，经腋窝又是最多的。”经腋窝自然褶皱处开口，用拉钩将肌肉拉起来，不需要二氧化碳充气，就能“开辟”出一条手术通路，在腔镜下完成甲状腺肿块切除和淋巴结清扫，还能避免相关并发症。腔镜可以将手术视野放大5-10倍，开放手术看不见的细小结构，放大后都可以看得很清楚，神经、甲状旁腺都可以被解剖出来，出血少、手术精细，术后效果也很好。如果患者的淋巴结转移比较多，不太建议做“美容手术”，但也可使用联合手术，将经口腔和经胸部手术路径进行结合，来达到切除肿瘤又清除淋巴结的目的，同时还能藏起疤痕。
发病因素复杂，别只怪加碘盐朱峰主任表示，引起甲状腺结节的确切原因是不明确的，大多与遗传、环境、饮食、工作压力等因素密切相关，女性甲状腺发病率也要高于男性。很多人关心的饮食方面，近年来甲状腺功能异常、甲状腺结节甚至是癌症增加了，有些人把怀疑的目光投到了“加碘盐”身上。朱峰主任表示，我国大部分地区都属于碘缺乏地区，食盐补碘是国策。目前没有证据表明食盐加碘与甲状腺疾病的高发有关联，甲状腺癌的发生跟每个人自身对碘的代谢可能有一定关系，但是跟食物中的碘没有明确关系。全球主要国家，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发病率都在增加。特别是家有孕妇、哺乳妇女、婴幼儿等人群，更加不能只吃无碘盐。要防住甲状腺癌，更需要综合干预。比如甲状腺对射线敏感，有些甲状腺癌的发生与童年时期接受的射线有关，所以日常要注意防护，减少不必要的暴露。科学饮食、减少工作压力、尽量保持平和的情绪，也都有助于预防包括甲状腺癌在内的各种癌症。体检中查出甲状腺有结节了，要保持关注，定时随访。如果有甲状腺疾病的家族史，更要注意每年的体检，及早发现异常情况，在合适的时候干预，以免耽误治疗。