皮肤科|医生“探”案：“嫌疑人”竟是条鱼大河网讯

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大河网讯陈女士最近有件烦心事，右手食指不知何时多了个小伤口，还不时有脓液渗出。看了几个医生，有说是“疮”，有说是感染，又是切开排脓，又是吃药输液……
几个月折腾下来，受伤的手指不仅没有愈合，陈女士的右手手臂上，又陆续出现了几个奇怪的皮下“肿块”，陈女士慌了神，近日，她来到河南省人民医院皮肤科就诊。

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抽丝剥茧问诊如探案
看完陈女士的病历，省医皮肤科主任医师李振鲁陷入了思考，原有伤口数月不愈，新的结节似乎沿着淋巴管扩散，一个推测在李振鲁心中隐约成型。
【 皮肤科|医生“探”案：“嫌疑人”竟是条鱼】为了验证这个想法，李振鲁连续追问了陈女士几个问题：
“什么职业？”
“家庭主妇。”
“啥时候发现伤口的？”
“有大半年了。”
“过年你家年货买鱼了吗？”
李振鲁突然问这个，陈女士被这个跳脱的问题弄蒙圈了，她说：“有，有。亲戚给送了几条海鱼，让尝尝鲜！”
说到这里，陈女士突然一个激灵，拍着巴掌跟李振鲁说，“拾掇鱼的时候，手被刺破了，伤的就是这个手指头！”
李振鲁主任这下便觉得有了“九成把握”。

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李振鲁主任交代皮肤科李丽娜医生，对患者患处皮肤进行组织病理检查及特殊染色，并对组织进行了病原微生物宏基因组测序。
科技助力诊断如虎添翼
宏基因组测序是通过全面分析患者样本中微生物（包括DNA和RNA），精准识别“坏分子”。可以测得又多又快，让识别新发病原体的速度好比坐上了飞机，让感染治疗从“炮轰”到“狙击”，从而实现对感染性疾病的精准治疗。
测序结果不出所料，在陈女士的病变组织中发现了“海分枝杆菌”，迁延不愈的伤口就是由海分枝杆菌感染引起的一种罕见的慢性肉芽肿性疾病。
这种病一般由于患者接触污水或患病的水生动物(尤其是鱼)而发病，“元凶”终于浮出水面，找到病因后，皮肤科为陈女士制定了针对性的三联药物疗法，效果显著，感染很快得到了有效控制，陈女士的病情明显好转。
什么是海分枝杆菌
在海水和淡水中均可存在，属分枝杆菌类，在28℃—32℃条件下最为活跃，超过37℃就很难存活。生活中并不常见，一旦侵入人体，开始表现为皮肤丘疹，随后引起浅表溃疡及形成肉芽肿，并会沿淋巴管蔓延（如手臂、腿部等）。
虽然病情一般发展较慢，但若不加干涉，也会引发严重后果（截肢），在免疫系统受损的病人身上，还会出现扩散性的感染和菌血症。
李振鲁主任提醒，海鲈鱼、条纹鲈鱼、养殖鲈鱼、罗非鱼、淡水鱼中的鲤科类等鱼类都较容易感染海分枝杆菌，因此，经常接触水产品的人群，一定要提高警惕，在处理鱼类时最好戴厚手套，以免被刺伤，一旦不慎划伤，建议到正规医院找专业医生进行诊治，并主动告知医生鱼类接触史，避免延误病情，影响治疗。（尧青秦基石）