张院长|妊娠合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄孕妇在济南南郊医院平安分娩抗凝治疗

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怀孕生子有时候就像是闯关打怪，在孕育和生产过程中可能会遇到各种健康风险。特别是到了孕后期临近分娩的时候，各种风险因素都有可能“冒出来”。那么，完全没有心理准备的孕妈妈遇到突发状况应该怎么做呢？
郑女士怀孕35周时在济南大学医学研究院南郊医院接受心脏彩超检查时发现患有风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣中重度狭窄、二、三尖瓣少量反流），复诊后仍提示风湿性心脏病（二尖瓣中重度狭窄并轻度反流、左心房、三尖瓣轻度反流、肺动脉瓣轻度返流）。郑女士呈现出比较典型的二尖瓣面容，颈静脉有怒张的表现，心脏听诊心尖区有明显的隆隆样舒张期杂音，第一心音亢强，诊断其为妊娠合并风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄。
风湿性心脏病合并瓣膜病变以二尖瓣狭窄多见，中、重度的二尖瓣狭窄患者肺水肿和心力衰竭的发生率增高，母胎死亡率增加，尤其在分娩时和产后风险更高。在充分了解郑女士病情后，济南南郊医院院长张颖颖立即召开多学科会诊。产科、内科、麻醉科、新生儿科等多学科专家进行充分评估，共同拟定了手术方案，对术中、术后可能出现的病情变化制定了相应的应急预案，并与孕妇及家属进行了充分的沟通。看到这么多专家为自己和宝宝保驾护航，原本焦虑不安的郑女士很是感动，她表示能做的就是乖乖配合医生的叮嘱，安心等待宝宝的平安到来。

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7月8日11时40分，由张颖颖院长主刀、桑桂芳副主任医师协助手术，麻醉科班艳林副主任医师采取了更安全的对心血管系统干扰更少的硬膜外麻醉。张院长以快速、精准、轻柔的动作尽量缩短手术时间。班艳林主任在术中严密监测，严格管控术中输液量及速度，尽量减轻产妇心脏负担，保障术中生命体征稳定。于12:01胎儿顺利娩出，母子平安。

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从手术开始到取出胎儿，仅用了5分钟。但此刻所有人的神经并没有放松，因胎儿取出后回心血量的骤增对郑女士而言是一个严峻的考验。大家凝神屏息看着心电监护和麻醉机显示屏上各种数据变化。所幸郑女士此刻出现的血液动力学的改变在不到1分钟的时间内迅速恢复了正常，顺利度过了手术关。

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术后第一个24小时是心衰的高发时间，对于郑女士来说是第二道难关。医护人员进行特级护理，24小时全程心电监护，足量应用广谱抗菌素预防感染，预防性抗凝治疗，同时密切观察体温、子宫收缩情况、阴道出血量、24小时入出量等。郑女士生命体征平稳，氧饱和度正常，精神饮食好，顺利排气排便。术后第二天无胸闷气促，阴道出血少，子宫收缩好，通过评估后在医生护士的帮助下进行了下地活动。出院时，郑女士说的最多的就是“感谢全体医护能够危难之中保平安”。
随着三胎政策的开放，高龄高危产妇的增加或初为人母，在出现突发情况时难免会焦虑和紧张。但当来到济南大学医学研究院南郊医院的那一刻，在你的身后就会有整个多学科医护团队为你和宝宝的健康平安保驾护航。
壹点号济南南郊医院
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