基层|打好政策“组合拳”，完善分级诊疗体系医保

【 基层|打好政策“组合拳”，完善分级诊疗体系】编者按：6月17日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，明确要进一步推广三明市医改经验，推进国家医保谈判药品落地使用和药品耗材集中采购，深化医务人员人事薪酬制度改革，推进医保支付方式改革，完善分级诊疗体系，加强公共卫生体系建设等多项关系人民群众健康福祉的政策措施。即日起，人民网联合国家卫生健康委，邀请业内专家对工作任务进行解读，让社会各界对医改工作各项内容有更加深入的了解。
建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。2015年以来，国家出台一系列政策，多措并举推进分级诊疗制度建设。但人民群众多层次、多元化的医疗服务需求与不平衡不充分的卫生服务供给之间的矛盾依然突出，还需要不断完善分级诊疗体系。
今年的深化医改重点工作任务提出要促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系，任务部署明确、重点突出，具有很强的针对性和可操作性。
推动优质医疗资源扩容和均衡布局
在“强基层”“大健康”背景下，推动优质医疗资源扩容和均衡布局，对我国推进分级诊疗制度、建立合理就医秩序和完善医疗服务，切实解决人民群众就医的突出问题具有重要作用。具体来讲，主要包括以下内容：
一是依托高水平医院设置国家医学中心，在疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究等方面发挥牵头作用，打造医学高峰，引领行业发展，增加优质医疗资源的供给，提升整体医疗服务能力和技术创新能力。
二是在积极总结区域医疗中心建设经验的基础会上，继续推进启动第二批区域医疗中心试点建设项目。2019年，国家发展改革委联合相关单位发布《区域医疗中心建设试点工作方案》提出，以国家医学中心为依托，通过建设分中心、分支机构，促进医师多点执业等多种方式，在京、沪等医疗资源富集地区遴选若干优质医疗机构，输入到患者流出多、医疗资源相对薄弱的省份，更好地满足群众医疗服务需求。目前，区域医疗中心建设已取得阶段性成效。今年，就是要在总结已有建设经验的基础上，继续将优质医疗资源比较紧缺的省份纳入试点范围内，完善合作方式、引导机制，提高试点医院医疗服务水平。
三是推进临床专科能力建设，加快补齐服务短板。以重点危害人民群众健康的重大疾病、慢性非遗传性疾病以及代表医学发展方向的前沿技术作为明确的重点支持领域，普及推广和应用新技术，通过抓重点、补短板、强弱项，不断缩小区域间医疗技术能力和专科水平的差距。建设一批综合服务能力强的临床专科和临床专科群，使其成为区域医疗中心的支柱，提升不同医疗机构间在医疗质量管理和专科能力建设方面的同质化水平。
推进医疗联合体建设
医疗联合体建设是推动分级诊疗制度建设的重要抓手。通过开展医疗联合体建设，调整和优化医疗资源结构布局，提升基层服务能力，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉和医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。今年的重点工作任务部署推进医联体建设的重点工作是：
一是推进县域医共体和城市医疗集团试点，强化网格化建设布局和规范化管理。行政部门做好规划和布局，根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗资源分布等因素，将服务区域划分为若干个网格。整合网格内医疗卫生资源，发挥地市级医院和县级医院以及代表区域医疗水平医院的牵头作用，统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作，实现优质医疗资源下沉和区域内资源共享。
二是完善县域医共体引导政策，提高县域疾病防治水平。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
三是在网格化组建医联体的基础上，推进对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核、结余留用、合理超支分担，引导医疗联合体更加注重疾病预防，提升基层服务能力和推动基层首诊、双向转诊。