专家：要区分其病变性质 不要急于做手术

文章插图

肺部结节尤其是肺部磨玻璃结节一直是大家关注的健康热点话题。近日，沈阳晚报、沈报全媒体采访人员从中国医科大学附属第一医院胸外科门诊了解到一个病例，40岁的王女士在半年前查出肺部磨玻璃结节，她每天不断上网查资料，情绪异常紧张。近日，在家人的陪伴下，她来到中国医科大学附属第一医院胸外科门诊就诊。
肺部磨玻璃结节是什么？是良性的还是恶性的？医生常常建议的三个月到半年的复查是什么意思？7月7日，采访人员采访了中国医科大学附属第一医院胸外科主任许顺教授。
病例
肺部查出磨玻璃结节 她坐立不安
今年1月初，王女士做肺CT时发现，自己肺部有0.7厘米的磨玻璃结节，医生考虑结节不算大，良性恶性还不好判断，建议她三个月到半年再复查一次。
在此期间，王女士如临大敌，不断上网查资料，结果越查越害怕，因为网上有的说这种情况是癌前病变，有的说磨玻璃结节就是肺癌。丈夫见她每天焦虑不安，已经严重影响生活，两周前便带她又做了次肺CT，结果显示，其肺部由单发的磨玻璃结节变成了多发磨玻璃结节，她更害怕了，于是在丈夫的陪伴下走进了许顺的诊室。
许顺的意见是，其肺部磨玻璃结节没有达到0.8厘米，并且还无法确定是良性还是恶性，需要随诊观察，建议三个月后再做肺CT复查。
听完许顺的话，王女士的焦虑情绪缓解了很多。
解析
要区分结节病变性质 勿急于手术
许顺在接受采访人员采访时说：“肺部磨玻璃结节一定要区分其病变的性质，不要急于做手术。因为肺组织是不可再生的，要选择最合适的时间节点，尽可能切除病变部位，同时最大可能保留健康的肺组织。从影像学表现上能够看出磨玻璃结节的大小、密度、血管穿行情况及小的毛刺等，胸外科手术后取到患者的病理与肺CT进行比照，可一次判断是良性还是恶性。虽然有一定恶性比例，但恶性比例并不那么大，所以大家不要过度紧张。”
许顺说，磨玻璃结节的穿刺取病理是有创的，会导致咯血、漏气，严重者可导致血气胸甚至危及生命，所以CT随访更安全，这是主要观察策略和决定治疗的重要手段。多发结节中，最大的结节或结节中实体成分最大的这类结节，是医生密切关注的对象。无论是多发结节还是单发结节的危险性，都需要在未来观察中进行判断。
许顺强调，CT随访的目的是观察结节的发展，如果达到了手术标准，医生就会建议患者手术。
提醒
中年人要定期体检 别谈“磨”色变
许顺介绍：“患者看到磨玻璃字眼不要害怕，很多这样的结节是良性的，且结节是缓慢变化的过程，在观察期间对它进行手术干预，是完全来得及的，有一些小结节还会自行消失。观察三五年没有变化的，要继续观察，且要去大医院定期检查随访，不要谈‘磨’色变。”
许顺提醒，45岁以上的人要定期体检、做肺CT检查。一些特殊职业，如矿工以及接触铅镍等的人群，要在35—40岁做体检、做肺CT检查。一般来说，通过体检查到的肿瘤，大多数为早期肿瘤。
建议
手术后又发现结节的 要定性分析
许顺解释，如果外科医生推荐做手术，就说明肿瘤尚可切除，病期不算很晚。早期癌发生转移和复发的概率较小，所以不用过于着急恐慌。外科手术切除是最为有效的治疗方法，但外科治疗同时也是有创伤的治疗，还要根据病人的身体情况，特别是心肺等重要脏器的功能状况来决定。
肺部结节手术后又出现肺内结节的人应该怎么办？许顺说，手术后又发现结节的，要先看这个结节是什么性质的，是术后一些改变导致的还是新发的？影像学有什么改变？要对它进行科学合理的定性分析。术后结节的定性要进行综合判断，比如在影像学检查的基础上，加上血液中的肿瘤标记物检查、肺部肿瘤相关的抗原和抗体检查、循环肿瘤细胞检测及基因检测等。手术后又发现肺部结节的，有可能是粘连、瘢痕、创伤造成的结节，需要观察。
名词解释
肺部磨玻璃结节
肺部磨玻璃结节，是指在胸部薄层CT扫描时发现的密度增高的、云雾状的硬币影或者类圆形的结节，一部分结节当中可混有密度较高的实体成分，因为看上去像磨玻璃样，所以称为磨玻璃结节影。
沈阳晚报、沈报全媒体
作者：吴强
【 恶性|有结节 别纠结 谈“磨”无需色变