李先生|大血管中的瘤子长到鸽子蛋大，两处肿瘤像定时炸弹……医生不走寻常路，为他赢得机会钱江晚报·小时新闻通讯员王家

钱江晚报·小时新闻通讯员王家铃李文芳
一边是右肝如柚子大小的肿瘤，一边是“命脉”大血管中鸽子蛋大小的瘤子。四个月前，当李先生被告知肝癌晚期且伴有癌细胞入侵大血管已失去手术机会时，正值壮年的他感觉天要塌了。
幸运的是，近日，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院，经过前期转化治疗后，普外科副主任梁霄主任医师联合胸外科团队，为李先生在腹腔镜下切除病肝，且在胸腔镜下阻断肝上下腔静脉、腹腔镜下阻断肝后静脉的基础上，切开下腔静脉成功取出癌栓。
两处“定时炸弹”顺利拆除，让李先生得以重生。同时，浙大邵逸夫医院也创造了新的临床记录——完成世界首例完全腹腔镜下下腔静脉切开取癌栓术。
拿到报告，他感到“天旋地转”
【李先生|大血管中的瘤子长到鸽子蛋大，两处肿瘤像定时炸弹……医生不走寻常路，为他赢得机会】目前李先生已经顺利出院。在最近一次复查中，他的体内已经检测不到癌细胞了。这也预示着，这场手术对他来说，是生命的再次起航。回想起小半年来的就医经历，李先生感慨万千， “内心充满着感谢与感恩。 ”
李先生是浙江人，患有乙肝多年。由于“讳疾忌医” ，一直没把乙肝当回事，他的肝脏在不知不觉中进入衰老状态，乙肝病毒的常年肆虐导致肝脏结节性肝硬化，肝脏右侧的肿瘤越长越大，且癌细胞严重侵犯血管。
当拿到报告的一瞬间，李先生懵了。听到当地医院医生直言已经没有手术机会，李先生感到“天旋地转” ， “像泄了气的皮球” 。李先生家中上有老下有小，作为家中顶梁柱，他倒了这个家就完了。
两处肿瘤就如同身体内两颗“定时炸弹”
在家人的鼓励下，李先生决定来杭州搏一搏。经多方打听，在得知浙大邵逸夫医院普外科肝胆胰团队在肝癌综合诊治领域处于全国领先水平后，几经周折，李先生找到了梁霄主任医生。
“病情还是非常棘手的。 ”梁霄主任医师坦言，当时肿瘤本身已经十分巨大，且肝癌细胞已经“跑”到血管中，且在下腔静脉中聚集成团，形成鸽子蛋大小的“栓子” ，两处肿瘤就如同身体内两颗“定时炸弹” ，特别是下腔静脉癌栓已经离右心房非常近，随时可能脱落进入心脏，时刻都有可能危及生命。
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“下腔静脉是联通心脏的最大静脉，全身三分之二的血液都要通过它流回心脏，这个位置就好比自来水出厂后的第一道管口，如果在这个血管上开口子取癌栓，后果可想而知，身体内的血液可能在几分钟的时间里就流干了。 ”梁霄主任解释说，在这个病例中，取栓是比切除肝癌更为艰难的一步。
据介绍，按照以往的临床经验，这类手术，只能选择“开膛破肚” ，打开胸腔和腹腔，才能保证癌栓在取出的过程中不掉进心脏引发猝死，或避免取栓过程中出现大出血。 “手术切口和创伤都非常大，对晚期肝癌患者来说，有可能下不了手术台。 ”梁霄说。
虽然困难重重，但看着面前这位跟自己年纪相仿的患者，梁霄主任医师决定“不走寻常路” ，为患者搏一把。
先转化治疗，再等待手术机会
近年来，在浙大邵逸夫医院肝胆胰外科，随着转化治疗在临床上的运用，一些原本没有手术机会的困难肝癌患者也等到了手术时机。前段时间，团队就为一位晚期肝癌患者成功进行了转化治疗，并随后采用完全腹腔镜蔡氏ALPPS完整切除了肿瘤，目前患者已恢复正常生活和工作。
梁霄主任医师将李先生收治入院，在进行了肝脏增强磁共振、肝功能评估等一系列措施后，又立马组织了院内MDT讨论，在多学科讨论的基础上，为李先生制定了治疗方案：先进行肝动脉局部灌注化疗（HAIC）联合全身靶向药物和免疫治疗，待肿瘤缩小后再视情况行外科手术。
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“这种方案其实就是肝癌转化治疗。转化治疗就是将原本不可切除的肿瘤，或切除后复发率高的肿瘤，通过联合使用介入、靶向和免疫等多种方式对肿瘤进行先期控制、缩小。 ”梁霄主任医师解释说。
看到曙光的李先生积极配合着治疗。在进行肝动脉局部灌注化疗时，医护人员通过李先生手腕的动脉，将一个只有几毫米粗的管子放入到肝脏的动脉中，瞄准肿瘤进行化疗药物注射。同时，靶向药物和免疫治疗也强化着对体内肿瘤的杀伤力。