治疗|肠道支架，对抗肠道梗阻的优选肿瘤|结直肠癌|肠梗阻

前日，殷先生因为大便带血、停止排便排气到济南市中心医院，经过肠镜和CT检查后，发现患者为结肠癌引起的肠道梗阻。俗话说“吃喝拉撒无小事”，肠道梗阻严重影响患者的饮食等日常生活。同时也会耽误患者抗肿瘤治疗的时机。如何快速解决肠梗阻症状，成为了首要问题。
在临床上，解决癌性肠梗阻的传统方式为外科手术。一般首先进行一期造瘘手术，解决肠梗阻，同时为切除肿瘤做好肠道准备。然后，根据患者的分期决定能否二期手术切除肿瘤。而随着医疗技术的不断发展，支架治疗肠梗阻已经越来越受到患者欢迎。支架治疗是在透视下，在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。

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【 治疗|肠道支架，对抗肠道梗阻的优选】考虑到殷先生年老体弱，外科手术创伤大。家属多番思考后决定选择支架治疗。手术当天上午，先为患者进行了清洁灌肠，尽可能将患者结直肠中残留的粪便排净，方便手术。由于手术不需要全麻，因此在手术过程中患者意识清楚。下午为患者放置支架时，手术医生持续与患者交流，即缓解患者紧张情绪，也方便了解患者状态，患者自述没有明显的不适感。大约半小时，手术就结束了。术后1小时殷先生就排气、排便了，术后6小时，患者开始流质饮食，并且没有出现不良反应。术后第2天，进行造影复查，发现患者结肠梗阻处通畅了！殷先生一家都十分开心。经过1周的恢复，殷先生逐渐恢复正常饮食，也可以正常排便、排气，大大提高了生活质量，并且及时开始了抗肿瘤治疗。

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究竟什么是肠道支架治疗呢？据苏新友副主任医师介绍，主要分以下几种：
一、胃十二指肠支架
胃十二指肠梗阻常见原因多为恶性肿瘤侵犯或压迫所致，如胃窦癌导致胃窦狭窄或者累及十二指肠近端、十二指肠壶腹癌或者胰头癌侵及压迫十二指肠等；其次是误服强酸强碱等化学物质引起腐蚀性胃十二指肠狭窄；胃十二指肠术后吻合口狭窄等。这些患者常常出现进食障碍、恶心呕吐等症状，严重影响患者营养状况及生存质量，外科手术不但创伤大而且有时候患者不能耐受，而支架治疗不开刀、操作简便且无创伤，使这么棘手的问题迎刃而解。
那么，什么样的患者适合支架治疗，又有哪些情况不适合呢? 一般而言，胃十二指肠良、恶性狭窄及术后吻合口狭窄均适于支架置入治疗，没有绝对禁忌症。但①严重出血倾向，②严重心肝肺肾功能不全者不适合支架治疗。
支架治疗术后注意事项：患者术后24小时可进食流质，如果没有不适，可逐渐过渡到正常饮食，禁止食用长纤维不易嚼碎的食物，术后1-3天上消化道造影复查观察支架有无移位及通畅情况。
二、结直肠支架
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。肠梗阻是其常见症状，传统的治疗手段是急诊外科手术，但是这种急诊手术在没有来得及进行肠道准备时，手术风险和并发症都大大提高。往往不能一次切除肿瘤，需要先行结肠造瘘，待肠道准备和肿瘤分期评估后二期手术切除肿瘤。而采用支架置入不开刀、无创口地治疗结直肠癌性梗阻，为肠道准备后手术切除肿瘤赢得了时间。再者，对于结直肠癌手术后吻合口的狭窄也同样起到很好的治疗作用，为手术提供了有力保障。那么什么样的患者适合支架治疗？支架置入后又有哪些注意事项呢？
适应症：①结直肠癌引起的急性肠梗阻的临时减压，为择期手术切除做准备；②不能手术切除的结直肠癌肠梗阻的姑息性治疗；③不能手术切除的腹部肿瘤导致的外压性肠梗阻；④术后吻合口瘢痕性狭窄及放疗后狭窄；⑤肠瘘的覆膜支架治疗。
禁忌症：没有绝对禁忌症。但①严重出血倾向，②严重心肝肺肾功能不全，③急性肠穿孔并有严重感染者不适于支架治疗。
支架置入后注意事项：①术后常规静脉应用抗生素和止血药，观察有无大量便血、腹痛等症状，如无异常，可循序进食；②24小时后拍摄腹部平片，观察支架位置及扩张情况和肠腔积气有无改善；③结肠癌术后吻合口狭窄，可先行球囊扩张，如果球囊扩张效果不好时再考虑支架置入；④支架置入后可根据内镜、超声、CT检查评估肿瘤分期，如果肿瘤不能切除，支架可作为姑息性治疗，患者可放化疗、动脉灌注介入治疗等；如果可切除，即行手术切除。