胃溃疡|一碗肉皮引发消化道大出血，胃溃疡老人经历“生死劫” icu

来源：邢台市人民医院
作者：史辉
小小的一碗肉皮，竟能引发一场“生死劫”？爱吃肉皮的广宗县翟大爷怎么也没想到就因为这口肉皮让他在生死关口着实走了一遭。大出血命悬一线，邢台市人民医院多学科联合救治，翟大爷重获新生！
6月26日凌晨6点，翟大爷从睡梦中醒来，突然出现黑便，被紧急送往邢台市人民医院急诊科，经询问病史、查体，原来大爷9年前因胃间质瘤做过部分胃切除手术，近2年罹患胃溃疡，但平时没症状，一直对饮食不注意，这次吃了一碗肉皮再次黑便。
急诊查血色素76g/L，遂收住消化科，值班医生给予抑酸止血输血。
下午15点30分，大爷突然心悸大汗，血压骤降84/56mmHg，值班医生紧急联系介入科值班医生侯振国，常规进行了胃十二指肠动脉栓塞，血压回升正常，病情一度好转。
22：40大爷突然面色苍白，血压74/45mmHg，被紧急转科至重症医学科，医护人员投入到紧张有序的抢救工作中：紧急成分输血，升压，以心肺为核心的器官功能支持与监测......
大爷的升压药一度停用，不料4个小时后再次呕血，黑便共1500ml，仍存在活动性出血！ICU医护人员将大爷护送至内镜室，此时已是周末，值班医生王艳红在人手不足的情况下优先为大爷做了内镜检查，原来是旧溃疡出血。经镜下处理，大爷安返病房，心率由140次/分降至100次/分，升压药再次停用，大爷病情似乎得到控制，大家期盼大爷夜班平安。
ICU的夜班总是扑朔迷离，大爷在后半夜再次呕血，排出大量暗红色便，同时大爷的心理防线开始崩溃，护士妹妹不停取血输血、擦拭大便10多次，精确调整血管活性药物，准确记录监测指标，耐心做好心里护理，工作量不是一般人想象。但是大爷已经烦躁不安，升压药用到极量，血压高压40-50mmHg的水平，而且大爷的凝血功能已经恶化，血小板掉到2万，怎么办？消化道大出血内科保守无效，求助外科！许书清主任和霍志斌主任在北院区手术的间隙紧急了解了整个病情，认为大爷手术风险太高，先纠正一般状况。
此时距离发病48小时，家属救治心情极为迫切，转上级医院的风险更高，眼看大爷的生命迹象一点点减弱，ICU医生真是急在心里！所有的手段都用尽，病人还有希望吗？
“ 不放弃，不抛弃，是ICU医生的崇高信念”这是经常挂在马骏主任嘴边的一句话，先从纠正全身状况做起。得知病人生命垂危，输血科雷秋香主任第一时间紧急申请血站送血，2个小时，救命的血小板输注到大爷体内，从2万升至7万，凝血好转。

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但大爷仍旧间断呕血、血便，这种情况下能否再次内镜或介入治疗？再次联系王艳红医生和陈威主任，决定二次检查！在内镜插入口腔的一瞬间，大爷呕出大量血凝快，食管，胃部全被血凝快堵塞，视野受限无法处理。

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此时血压45/32mmHg，大爷已经神志恍惚，轻微体位变动都存在极大的风险，能不能顺利到达导管室，能不能找到出血病灶，都是对医务人员的心理考验，“只要有一口气，就要全力以赴！”在马骏主任的鼓励下，在有经验的医生护士及完备的抢救仪器药品保障下，大爷被送往导管室最后一搏。

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两个小时的介入过程是艰难的，由于9年前手术原因和近日出血不止，胃部的供应血管已发生紊乱，已然看不到典型的造影剂外渗征象，镇定的陈威主任仔细操作认真分析，针对可疑迂曲扩张血管进行栓塞，并再次造影确定无异常。大爷安返病房，看到升压药一点点撤离，心率逐步下降，所有人悬着的心终于可以放下了！此时距离发病近70个小时，大家却感觉度日如年。

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