er重医二院·聚焦前沿｜第45期一颗小结石让“老外”命悬一线 7天后……( 二 ) 胆结石

据刘作金教授表示，在玛加先生的治疗方案中，除了采用微创手术之外，还在围手术期运用了加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，以下简称ERAS）理念，这也是能让他的病情在如此严重的情况下，能在7天后快速出院的原因之一。
什么是ERAS？刘作金教授解释称，就是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。通俗一点说，就是让患者在住院期间“少遭罪”。因此，它具有加速康复、缩短住院时间、减少并发症、减少再入院几率、提高术后生存质量、降低医疗费用等优势。

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据悉，重医附二院肝胆外科不仅是仅是被国际肝胆胰协会中国分会ERAS专业委员和陈孝平基金会授予的“加速康复外科标准病房”，还被评选为“重庆市加速康复外科示范中心”，牵头成立了重庆市医师协会加速康复外科专委会和重庆市护理学会加速康复外科专委会，并在全市范围内推行加速康复外科的普及及实践工作，今年刚举办了第一期ERAS标准病房的评审。
四步了解ERAS
术前不挨饿、术后不痛恢复快
“ERAS的实施贯穿于术前、术中、术后整个阶段，是一个多学科协作的过程。”刘作金教授表示，在“加速康复”理念下，重医附二院肝胆外科组建了医护合作小组，联合麻醉科、临床营养科等多个科室，优化患者诊治过程中的每一个环节。每名患者都有固定的管理医生和责任护士，由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。具体包括：
第一步术前不挨饿：以前做手术，术前长时间“禁食禁饮”成为了常规，年纪大了哪里经得住这么折腾。在ERAS 的观念中，手术前6小时禁食乳制品及淀粉类固体食物，油炸、脂肪及肉类食物需禁食 8 小时以上。术前10h予饮用12.5%碳水化合物饮品800ML，术前2h饮用≤400，有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪、减轻围手术期胰岛素抵抗，减少恶心呕吐。
同样，在ERAS 的观念中，提倡术后早期进食。常规肝胆外科手术后清醒就可以进食流质，无需忍饥挨饿到排气。一些手术范围涉及腹腔其他脏器的病人仍需要经过医生的评估后开始饮食过渡。
术前缩短禁食水时间，术后早期进食，加快了术后肠道功能的恢复，增强了患者对手术的耐受。
第二步手术“微创化” ：肝胆外科患者的应激不仅来自于创伤，也来自手术。微创手术理念的应用，让切口变小，手术操作更精细，术后恢复起来也更容易。
第三步术后不疼了：疼痛控制是加速康复的重点之一，术前超前镇痛，术中局部“鸡尾酒”，神经阻滞麻醉常规化，术后及时评估疼痛，按需镇痛。这一切都为术后恢复和功能锻炼做足了铺垫。
第四步术后早锻炼：医护人员与患者一起，进行循序渐进的康复锻炼，手术后清醒后恢复锻炼就开始了，减少了卧床带来的便秘、褥疮和肺炎。

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