er重医二院·聚焦前沿｜第45期一颗小结石让“老外”命悬一线 7天后…… 胆结石

近日，重庆已开启盛夏模式，在重医附二院渝中院区肝胆外科病房里，医护人员们则感受到了来自菲律宾的热情。7天前还命悬一线的菲律宾友人玛加（化名），正在热情地拥抱感谢救治他的医护人员。他怎么也没有想到，多年前不忍做手术摘除的小小胆结石，居然让他差点在异国他乡丢掉性命；他也没想到，因为这次急症，他全程感受了一次ERAS加速康复外科的舒适化医疗，短短7天就恢复出院，见证了前沿的加速康复外科理念在临床中的实际应用。
高血压25年、装有3个心脏支架
一颗小结石成了“致命炸弹”
“请肝胆外科医生马上来急诊科会诊一下，这里有一位菲律宾病人，疑似胆结石掉落胆总管形成梗阻。”肝胆外科值班医生一听到结石掉落胆总管，马上飞奔至急诊科，因为结石一旦在胆总管中形成完全性梗阻，可能会导致梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，病人生命将危在旦夕。
值班医生到了急诊科一看，这位玛加先生的面部黄疸已经非常严重，小便也非常黄，检查数据显示胰腺已有发炎症状。事不宜迟，马上收治到肝胆外科病房，由肝胆外科副主任刘作金教授团队进行救治。幸运的是，重医附二院渝中院区地处解放碑CBD中央商务区，距离玛加先生的住处非常近，送医比较及时，刘作金教授本人又曾留学于美国乔治亚大学（UGA），英文流利，与病人沟通交流无障碍。经过一系列的检查，刘教授诊断病人已经出现“胆总管结石急性化脓性梗阻胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎、梗阻性黄疸、肝内胆管结石”等多发疾病，情况危急，需及时切除胆囊，将胆总管切开将结石取出。
但在详细询问病史后，救治变的更加棘手。家属表示，玛加先生的身体健康状况一直以来都不是很好，高血压病史25年，冠心病史3年，3年前还在菲律宾行冠状动脉支架植入，安装了3根支架，一直在服用抗凝药物。如果不停用抗凝药物，会增加手术严重出血的风险。根据病人情况，刘作金教授制定了详细的治疗方案，先让病人暂停口服抗凝药物，然后进行了抗感染、补液、保肝、退黄等对症治疗。待患者症状缓解后，在排除相关禁忌症后，进行了腹腔镜下胆囊切除术和胆总管探查，在胆道镜下取出结石。手术当日，手术过程非常顺利，麻醉过后，病人症状消除，当天即能进食和行走，手术也只在玛加的腹部留下了两个极小的孔。

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出院当天，康复后的玛加恢复了他热情幽默的个性，拉着刘作金教授和几位医护人员合影留念，感谢他们的“救命之恩”。在这短短的7天里，他从命悬一线，到如今康复出院，经历了生死考验，与医护人员结下了一段深厚的“中菲友谊”。
胆结石越小越危险
别以为没症状就不处理
“其实他几年前在菲律宾就查出患有胆囊结石，但一直觉得没症状就没有手术处理，所以才造成了这次险情。”刘作金教授表示，胆囊结石是危害人类健康的常见病和多发病，然而，很多人对胆囊结石的危害并不了解，认为胆囊结石没有症状就可以不管，导致病情耽误而加重病情甚至不得不切胆治疗，这一现象令人惋惜。
刘作金教授解释称，胆结石的大小与所造成的危害并不成正比，越小的沙粒样或泥沙样结石反而更危险，也被称为“危险结石”。他形象的解释了“危险结石”：肾结石大家觉得不需要处理，是因为肾结石“越走路越宽”，尿道相对较宽，结石掉落后容易自行排出；而胆结石则是“越走路越窄”，胆囊管开口和胆总管开口大约1-2mm，大于3mm的结石就像拿一个大的软木塞，去盖一个小一点的暖瓶口，这样会塞不紧，而2-3mm的小结石反而会像暖瓶塞一样，塞紧并堵住胆囊管和胆总管下端，引起更严重的后果，如腹痛、寒战高热，黄疸等，甚至会引起急性胰腺炎，如不紧急手术会危及生命。因此，胆囊结石尤其是多发小结石一定要尽早治疗。
他还特别强调，胆囊结石一般不会一直与人和平共处。人超过50-60岁之后，身体机能会下降，胆囊收缩能力也会下降，就会出现胆囊炎症，另外，体检发现有胆囊萎缩等有恶变风险，以及有胆囊腺肌病呈“哑铃样”畸形，年龄越大，病情越复杂，手术风险更大。
刘作金教授表示，如今90%以上胆囊手术，都可以通过微创手术完成。与普通手术相比较，腹腔镜手术肚子上仅有3个0.5-1.0cm微小切口，恢复快痛苦小，术后无疤痕，一般术后2-3天即可出院。
为何7天就能出院？
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