前列腺增生|肿瘤达医｜李明焕：前列腺癌七成发现即是中晚期抽血就能筛出来肿瘤|前列腺增生|放射治疗

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员秦聪聪
前列腺是男性特有的器官，被称为男性的“生命腺”。随着年龄的增长，“生命腺”也更容易“闹毛病”。山东省肿瘤医院腹部放疗二病区主任李明焕介绍，随着我国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，需要注意的是，在我国，近70%的前列腺癌患者一经确诊即为中晚期，这导致我国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。而实际上，虽然前列腺癌早期症状不典型，但通过早期筛查和干预，其10年生存率可以达到90%以上。

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年龄是前列腺癌最大的危险因素
“有人说，只要男性活的时间够长，终有一天会患上前列腺癌，这充分说明年龄是前列腺癌的危险因素。”李明焕介绍，根据美国的数据，男性一生中被诊断为前列腺癌的风险是13%，一生中死于前列腺癌的风险是2.5%。这其中，有相当比例的前列腺癌是隐匿的，没有被诊断，尸检结果显示，在50～59岁的死者中，超过20%的人被发现患有前列腺癌；在70～79岁的死者中，超过33%的人被发现患有前列腺癌。诊断中位年龄72岁。
李明焕指出，放眼全球，前列腺癌是男性第二常见恶性肿瘤，占男性新发肿瘤15%。随着我国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响我国中老年男性健康的重要疾病。
和很多恶性肿瘤一样，前列腺癌的发病原因不明确，目前已经确认的前列腺癌危险因素，除了年龄，还有种族、家族史、基因等。此外，还有研究认为，年轻时性生活过度频繁、高脂饮食等也会使患前列腺癌风险增加。
有不少男性担心，前列腺增生、前列腺炎等良性疾病会发展成前列腺癌，对此，李明焕介绍，前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌没有必然的联系，但是它们会在一定程度上造成前列腺癌的肿瘤标志物升高，也会有相似的症状，比如尿潴留、尿频等。另外，好多前列腺癌会合并前列腺增生，容易发生漏诊。
建议50岁后定期检查前列腺特异抗原
李明焕指出，通过早发现、早诊断、合理干预，保障生存和生活质量，前列腺癌的10年生存率可以达到95%以上，然而，在我国，发现的前列腺癌70%都是中晚期。造成这种状况的主要原因，还是筛查不够普及。
据了解，早期前列腺癌没有典型症状，随着肿瘤进展，症状可以表现为膀胱出口梗阻症状，比如排尿困难、夜尿增多、膀胱刺激症状、严重者尿潴留；局部浸润症状，如腰疼、睾丸痛、上尿路梗阻；转移性症状，如淋巴结转移、骨痛、骨折等。但是，出现这些症状可能提示已经处于局部晚期或转移了。
李明焕介绍，前列腺癌的早期诊断有“三阶梯”：一通过前列腺特异抗原（PSA）和直肠指诊发现可疑病例，二行经直肠前列腺超声和多参数核磁共振扫描，三行超声引导下前列腺穿刺活检。
“血清前列腺特异性抗原筛查是早期发现前列腺癌的有效手段。”李明焕告诉采访人员，血清前列腺特异性抗原筛查只需抽血检查，更加方便，痛苦感更小，患者依从性强。其检测结果作为临床监测前列腺癌的重要指标，能够有效提示前列腺恶性病变情况，为及时治疗提供依据。目前，一般建议50岁以上的男性进行一次前列腺特异性抗原早筛，如果PSA＜4μg/L，建议每两年随访一次；如果PSA≥4μg/L，则建议转诊治具备相应资质的医院，进行进一步确诊、治疗和随访。
不过，对于有前列腺癌家族史等高危因素的男性，建议将早筛年龄提前至45岁。
【 前列腺增生|肿瘤达医｜李明焕：前列腺癌七成发现即是中晚期抽血就能筛出来】观察还是积极治疗要因人而异
“相对于肺癌、胃癌、肝癌等，前列腺癌的预后要好一些，但是，还是要区别对待。”李明焕介绍，前列腺癌有异质性，有的发展很快，有的发展很慢，同一个病人的前列腺癌也会有好有坏。确诊之后，医生会根据肿瘤的位置、大小、病理特点、PSA水平以及对周围或远隔器官的侵袭情况，对前列腺癌进行分期分级以评估进展风险，还会根据病人合并症等情况预估寿命，然后觉得是否治疗和如何治疗。
一般情况下，对于局限期的前列腺癌以局部治疗为主，比如手术、放射治疗等。对于中高危险等级的患者，则一般需要局部治疗联合内分泌治疗。对于晚期的前列腺癌，内分泌治疗为主，根据肿瘤负荷、基因状态等情况选择化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。

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