血脂异常|胡大一：三类人群需尽快加强血脂管理，降低心血管疾病风险胆固醇|他汀|糖尿病患者|心血

【 血脂异常|胡大一：三类人群需尽快加强血脂管理，降低心血管疾病风险】本文专家：胡大一，北京大学人民医院心血管疾病研究所所长

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如今，心血管病已成为我国人群的首位死亡原因①。实践证明，在健康生活方式的基础上，积极防控危险因素，就能有效延缓或避免心血管事件的发生。
在众多高危因素中，血脂异常要特别引起我们的警惕。北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一教授特别提醒，有三大人群应特别注重血脂的监测与管理，这包括40岁以上的糖尿病患者、有吸烟史或肥胖的高龄高血压患者和血脂异常的人群。胡大一教授强调，患者需通过改变生活方式与药物治疗的双重手段，尽早、尽快达到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于2.6mmol/L(100mg/dL) 的理想目标。
心血管疾病成健康“头号杀手”，要加强血脂管理
在全球，心血管疾病是威胁人类健康的“第一杀手”，位居全球死因首位②。随着社会经济的发展，中国心血管疾病患病率呈现持续上升的特点。胡大一教授指出，冠心病、心肌梗死、卒中等心血管疾病是我国人群的首位死亡原因①，这已成为威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题。
2020年12月最新发布的我国首部《中国心血管病一级预防指南》数据显示，我国每年有400万人因心血管病死亡，占总死亡的40%以上，也就是说，在我国每年总死亡的人中，四成都是心血管疾病患者③。
“高血脂（高胆固醇血症）是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素之一，然而我国血脂控制达标率还不足30%，加强血脂管理迫在眉睫。”胡大一教授如是说道。
我国首部《中国心血管病一级预防指南》应运而生。什么是心血管疾病的“一级预防”？胡大一教授介绍，心血管病的一级预防就是指在急性心肌梗死、卒中等心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施④。由此可见，危险因素防控是心血管病一级预防的核心。
糖尿病患者：40岁后每年定期查尿糖、查血脂
糖尿病患者如若出现血脂异常的并发症，他们的心血管事件风险会相应增加。研究显示，和单纯的糖尿病患者相比，糖尿病合并血脂异常的患者，他们的心肌梗死风险会增加1.9倍，脑出血风险会增加2倍，脑梗塞风险会增加2.3倍⑤。
数据表明，逾六成的2型糖尿病患者存在血脂异常的问题⑥。目前，《指南》已将40岁及以上的糖尿病患者直接列为心血管病高危人群，胡大一教授建议40岁以上的糖尿病患者应该每年定期检查尿糖、血脂等指标。糖尿病患者血脂异常的发病率高于常人，需要更为严格的控制。平时要格外注意生活方式的改变。如果糖尿病患者发现血脂异常，生活方式干预不能使血脂达标，则需要及时进行药物治疗，才能有效预防心脑血管疾病的发病，保证健康生活。
高血压患者：需尽早开始血脂管理
高血压患者一旦出现血脂异常的并发症，其心血管事件风险将增加3-4倍⑦。有研究显示，在中国，高血压合并血脂异常的患者人数高达61.5%⑧。然而，大多数高血压患者对自身的血脂异常问题还不知晓，管理意识亟待提高。
对此，胡大一教授特别提醒：“高血压合并有血脂升高，最大的危害就是导致心肌梗死和脑梗塞等心脑血管疾病。对于70岁以下的高血压患者，如果合并一些危险因素，如吸烟、肥胖、微量白蛋白尿等，都是心血管疾病的高风险人群，要格外注意生活方式的改变比如说戒烟、减肥、锻炼、饮食合理等等，如发现血脂异常要及时就医评估并开始药物干预。而到了70岁甚至更高龄，只要有高血压，都应该尽快按照指南进行心血管疾病的危险评估，并马上开始积极控制危险因素3，在改善生活方式的同时注意积极用药治疗。“
除此之外，胡大一教授强调道，高血压合并血脂异常患者应该复查血脂、检查肝功能和肌酸激酶等指标，一方面可以评估自身的血脂达标情况，另一方面也可以监测药物的不良反应。
他汀药物不耐受人群：可选择天然调脂方式
他汀类药物对于血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者来说，是很多人的必备药物。胡大一教授指出中国血脂异常人群具有自己的特点，主要表现为：第一，绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在3.4 mmol/L以下，对于大剂量他汀不耐受。第二，与西方人群相比，中国人群对他汀更“敏感”⑨。