住进|惊险！长沙49岁男子一碗稀饭下肚后呼吸衰竭住进ICU 心血管病|重庆市|中国科学院大

长沙49岁的李先生是一位尿毒症患者，长期透析治疗导致他精神差、食欲下降，于是稀饭成了他每天的主食。但是也因为这一碗平常的稀饭，让原本身体就不好的他，直接住进了重症监护室。
近日，李先生在吃稀饭的时候突然出现呼吸困难、气促、口唇发绀等症状。经湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科曾祥伯主任医师会诊后，考虑为误吸所致急性气道梗阻，吸入性肺炎，呼吸衰竭，随后李先生被立即转至呼吸与危重症医学科的重症监护室。
经过曾祥伯主任带领的团队行紧急床旁纤支镜检治疗，机械通气、积极抗感染等积极救治下，现在李先生已经转危为安，顺利转入普通病房继续治疗。

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▲藏在李先生支气管里的稀饭
为何正常吃饭会吸到气管里？
曾祥伯主任医师表示，喉部是呼吸道最狭窄的部位，会厌是喉的重要结构，呈“活瓣”样，它处在气管与食管的“十字路”口，指挥二者各行其道。吞咽时，喉部上提，会厌会覆盖喉入口，避免食物进入气管；说话或呼吸时，会厌上抬，喉腔开放，气体就可进出。
当神经功能障碍时，吞咽时会厌未关闭，食物经喉部进入呼吸道,造成呼吸道症状或并发症，多见于脑血管、脑外伤、脑炎等中枢神经系统病变患者，下传神经系统功能障碍；第二种是饱餐或饮酒后，由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流或者呕吐到咽喉腔再误吸入呼吸道内引起；第三种是由于疾病、年老体弱或深度睡眠、镇静药物等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，气道保护能力丧失或减弱，引起的口咽分泌物、食物或者胃内容物吸入气道。
发生误吸后有什么后果？
误吸后最先表现的是剧烈咳嗽，同时可能伴有憋闷、呼吸困难、反常呼吸形态以及三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，严重时由于血氧含量降低还会出现紫绀、昏迷等表现；一次吸入大量食物残渣可阻塞喉部和气管引起窒息，如不及时去除，可致失声、发绀神志丧失或死亡；呕吐物阻塞下叶支气管，可引起完全或部分性肺不张；如气管或主支气管部分阻塞，在吸气和呼气相均可出现喘鸣；如异物在进入段以下支气管，则可表现以呼气相喘鸣为主。
发生误吸怎么处理？
曾祥伯主任医师提醒，患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，轻扣背部，有条件者行吸引器吸引，吸入固体异物时，可运用“海姆利克法”进行清除。如果在有氧气的环境下应加大氧流量，同时通知医生。若误吸物未能排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，应立即前往医院，在纤维支气管镜下取出误吸物等对症处理。
误吸怎么预防？
1.首先应该评估患者病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择合适的进食途径，对于吞咽困难、神志不清等患者应选择经口或插胃管进行鼻饲。
2.对于神志不清患者取平卧位或半卧位，头偏向一侧，及时清理口咽部分泌物及呕吐物，防止发生误吸。
3.如果是意识清醒能坐起的病人，进食时应该取坐位，颈部微前屈，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。对于不能坐起者取30-60°半卧位。对于留置胃管鼻饲时，患者采取躯干与地面为40-50°体位，鼻饲后继续保持该体位30min-60min，鼻饲后温水冲净胃管内残留物。
4.意识清醒患者鼓励咳嗽咳痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复。对于咳痰无力，痰液黏稠患者行雾化吸入，协助翻身拍背促进痰液排出。对于神志不清气管插管及气管切开患者充分湿化气道，防止痰液结痂，及时吸出口腔、鼻腔及气管内痰液。
采访人员：骆妍婷通讯员：黄瑞、宋芳云
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