发病率|肿瘤达医｜张晓明：抽烟肥胖当心惹上肾癌，超声可以早期发现体重指数|超声检查

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员秦聪聪
年龄是癌症发生的一个危险因素，不过，近年来，得癌症的年轻人也在增多，一些被看为“老年病”的癌症却开始盯上40岁以下的青壮年人，肾癌就是其中典型的一种。山东第一医科大学第一附属医院泌尿外科副主任医师张晓明介绍，我国肾癌的发病率呈上升趋势，因为早期肾癌发现时往往没有明显的不舒服症状，等出现症状时往往已经进入中晚期。不过，随着大家对健康的重视，目前早期肾癌的发现比例也在提高。

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高发年龄在60岁-70岁
“肾癌三联征”出现已是中晚期
“肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，社会人口老龄化、饮食方式的改变等综合作用下，导致其发病率在升高。” 张晓明指出，根据2018年中国肿瘤登记年报的数据，从 1988 年至 2014 年我国肾癌的发病率总体为上升趋势。从全世界范围内看，肾癌发病率目前排在男性恶性肿瘤第 9 位及女性第 14 位，男女发病率约为 2∶1，发病高峰在 60岁-70 岁。
张晓明介绍，肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等有关，其中，吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。研究发现，既往曾有吸烟史的人患肾癌的危险增加30%，而正在吸烟的人患肾癌危险增加60%，吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。肥胖程度一般用体重指数来表示，研究发现体重指数增加，患肾癌的危险性也增加。高血压患者患肾癌的危险性会增加 1.4～2 倍。遗传性肾癌占肾癌总数的 2%～4%，年龄相对较轻。
除此以外，一些肾脏疾病，比如慢性肾炎等肾病患者肾癌发病率也升高，这主要是与肾病患者免疫力减弱、常常合并高血压等慢性病有关。另外，结石长期刺激也会导致肿瘤的发生。肾囊肿绝大多数是良性病变，但少部分复杂性肾囊肿可能为恶性。
与大多数癌症一样，肾癌早期症状并不明显，一旦发现，往往已是中晚期。
“早期肾癌发现时往往没有明显的不舒服症状，一般是没有任何的症状，但如果出现了血尿、腰痛和腹部包块，也就是我们常说的‘肾癌三联征’，一般都是肿瘤进展到中晚期的表现。”张晓明说。
抽血排查不可行
超声检查可及早发现早期肾癌
值得庆幸的是，目前，早期肾癌的发现比例正在提高。
“对任何肿瘤来说，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肿瘤治疗效果的关键。随着大家对健康的重视和体检意识的提高，目前发现的早期肾癌可以达到50%以上，通过根治性手术治疗，其5年生存率可达80%-95%。”张晓明说，因为早期筛查的推广，晚期肾癌的发现率已由30%下降到17%左右。
张晓明介绍，目前尚无公认的用于肾癌早期辅助诊断的血清肿瘤标志物，因此单纯抽血早期发现肾癌不可行。对于肾癌的高危人群，尤其是对于年龄超过40岁的男性，建议每年进行肾脏的超声检查。
“随着超声技术的进步，目前5mm的小肿瘤都可以被发现。”张晓明介绍，通过超声查体发现肾脏可疑肿瘤后，还要进一步做CT或磁共振检查进一步明确肾癌的临床分期。根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况可分为1-4期。不同的临床分期情况，对治疗效果有很大的影响。其中，早中期肿瘤如果能够手术切除5年生存率超过80%，而晚期肿瘤往往预后较差，生存期可能只有几个月。
早期可能保留肾单位
复发风险高随访不可少
张晓明介绍，对于早中期肾癌患者，如果符合手术切除标准，首选的治疗方式是根治手术。早期患者根治手术后不需要后期的辅助治疗。从手术方式来说，现在常规的是经腹腔镜微创手术，手术创伤小，术后恢复快。如果病人身体状况差不能耐受手术，肾功能不佳，也可以采取介入栓塞、肿瘤射频或冷冻消融的方式来保留部分肾脏功能。
“早期肾癌可选择保留肾单位手术，既将肿瘤完整切除又保留肾脏功能，这是最理想的手术方式，可以达到同根治手术相媲美的效果。”张晓明说，对于临床分期为 T1至T2 期的患者，如果肿瘤局限于肾内，可以考虑进行腹腔镜保留肾单位手术。如果术后肿瘤病理检查发现肿瘤细胞恶性度很高，已侵犯血管和淋巴管，术后最好辅助靶向药物治疗。
张晓明提醒，局限性肾癌手术治愈率可达到95%，这也就是说，手术后仍有一定的复发风险，因此，术后定期到医院随访还是很重要的。
“早期肾癌患者应在术后3～12个月内做腹部CT或MRI检查，以后每年进行1次，连续3年进行影像学超声、CT或MRI检查。对接受手术治疗的中晚期肾癌患者影像学检查时限改为每6个月1次至少持续3年，此后，每年1次。”张晓明说，