琳琳|摔了一跤膝盖痛？小问题也要细查因恶性肿瘤

广州日报讯（全媒体采访人员张青梅通讯员郝黎）摔了一跤后膝盖好痛！在很多人看来，那肯定是外伤，但背后确可能隐藏着大疾，如果按照外伤治了几个月还是不见好转，发现不明肿块，半夜还会被痛醒，那就要注意了。广东省人民医院骨肿瘤科学科带头人、骨科实验室主任张余教授提醒，虽然原发性骨肿瘤发病率低，但后果严重。该疾病在青少年儿童发病率高，初期与外伤很难鉴别，极易误诊。如果孩子出现骨痛症状，特别是典型的“夜间痛”，家长一定要警惕。
摔一跤左膝痛了7月余
小学生琳琳（化名）是惠州人，去年初，她在小区里玩耍时不小心摔了一跤，左膝盖青紫了一大块，并且马上肿了起来，伴随剧烈的疼痛。妈妈赶紧将琳琳送到当地医院检查，MRI检查结果提示：左膝股骨外侧髁骨与骨骺损伤。医院对她进行对症处理后妈妈就带琳琳回家休息了。可是半年过去了，琳琳的左腿还是感觉很不舒服，行走不灵活。到了11月，琳琳的左膝疼痛及肿胀比之前更加严重了，琳琳妈妈这才急了，带着孩子来到广东省人民医院就诊。
该院骨肿瘤科张驰医生介绍，孩子入院后医生们立即完善了X片等相关检查，并对病灶进行手术活检。病理结果显示，琳琳的左膝病灶含有少许碎骨组织，可见编织骨成分，未见明确恶性肿瘤证据。骨肿瘤科组织了临床+病理+影像学MDT三结合讨论，专家们认为，根据现有的临床资料并不能确定是骨恶性肿瘤。
2020年12月，孩子接受了手术，术后恢复良好，但随访追踪3个月后发现，琳琳仍有骨痛症状，病灶甚至还增大了。琳琳再次住院接受病灶部位活检，这次的病理结果已经完全超出正常骨愈合的表现，能观察到恶性肿瘤细胞，最终确诊琳琳是“骨肉瘤”。
发病率虽低影响却不小
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，有良性，恶性之分。良性骨肿瘤易根治，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。张余教授介绍，骨恶性肿瘤发病率约占全身肿瘤的0.5%-1%，虽然发病率相对很低，但这类肿瘤往往好发在儿童及青少年上，并且早期症状比较隐匿，就诊时很多已经是中晚期。
“骨肿瘤在各类肿瘤之中属于小瘤种，有些征兆经常被忽视。”张余教授介绍，有10%左右的人在膝关节周围或者大关节周围一摸就有一个小包，但是不用太紧张，这个包大多数都是良性的。一般来说，单个的包块都是良性的，多个的包块恶性可能大。
孩子夜间骨痛要特别小心
骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤对机体的消耗、释放毒素的刺激和诱导的骨溶解引发疼痛等原因，可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，消瘦，贫血等。
“发病高峰年龄为10~25岁，如果发现关节疼痛，特别是夜痛明显，一定要及时就诊，不要耽误病情。
另外，作为家长，也要有一些常识，就是处在生长期的孩子，身上突然出现疼痛的包块，就要特别留意，一定要带孩子去大医院检查一下，有时候拍个片子就能帮助早期发现。”张余介绍，明确诊断骨肿瘤还要结合患者的病史、医生查体、抽血实验室检查、活检甚至基因测序来综合判断。
“在治疗上，现在高位截肢、关节离断等方式早已经不再是治疗的首要选择。新兴的化疗方案、3D数字打印技术、肿瘤微波消融术等新技术都能为骨肿瘤患者带来生的希望，所以患者一定要遵医嘱积极治疗。”张余介绍，恶性骨肿瘤根据类型的不同预后不同，接受综合治疗，5年生存率目前已经提高到50%以上。
作者：张青梅
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