反复发作|反复发作喘憋、下肢水肿，竟是肾衰找上糖友糖尿病

随着天气升温，很多心力衰竭病人的症状都慢慢平稳。但对于赵先生来说却格外艰难，反复发作的喘憋、下肢水肿，迫使他在济南各大医院间辗转寻医。
原本赵先生觉得70岁的自己，除了十多年的糖尿病病史以外，身体情况还是不错的。但从一年前开始，喘憋、浮肿的症状反反复复，日常活动明显受限，胃口也不如从前，尿量也逐渐减少。经检查，肌酐已经上升至400μmol/L，尿蛋白2+，赵先生却没有在意，甚至有一丝侥幸，觉得吃些利尿药后效果还不错，喘憋水肿症状能缓解。但回想起来，却没有注意到自己心衰发作得越来越频繁，用药后尿量也不见恢复，随着水肿，体重天天上涨。当他来到济南市中心医院急诊科就诊时，已经是被迫端坐在病床上，因为喘憋而整日不能平卧。

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紧急收入肾脏病/血液净化科后，严重心力衰竭、呼吸衰竭的赵先生，持续吸氧状态下，赵先生的指脉氧饱和度也只有80%。任万军副主任团队为患者制定了紧急治疗方案，经利尿、强心、扩冠、平喘等一系列非透析治疗的综合措施，赵先生的症状仍难以缓解。肾内科医务人员评估病情并与赵先生及家人充分沟通后，给赵先生进行了颈内静脉置管，开始了血液净化治疗。通过连续几日的强化透析，赵先生的水负荷逐渐减轻，喘憋、水肿等症状明显缓解，水肿明显消退，赵先生又可以平卧睡眠了。病情平稳后，为方便长期血液透析，赵先生在肾内科接受了动静脉内瘘成型术。
很多人想不明白，为何赵先生的病情突然恶化、快速地进入透析且不可逆转？
据济南市中心医院肾脏病/血液净化科主任王小平介绍，赵先生不是突然发病，只是突然发现。实际上，糖尿病肾脏损害十分常见，却又最容易被忽视。研究发现，2型糖尿病患者发病20年后重度蛋白尿的累计发病率可达50%，且提示病程越长，越易发生糖尿病肾脏损害。约有30-40%的糖尿病病人可能发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病的临床分期分为高滤过期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期、肾衰竭期四期。患者前期往往没有不适症状，但到临床糖尿病肾病期（大量白蛋白尿期），肾功能损伤已达70%，一旦出现感染、创伤、药物等诱因，肾脏损害很快就进展到肾衰竭期。肾衰竭发生后，水和代谢废物排除障碍，会出现像赵先生一样的水肿甚至心衰、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。此时肾脏功能不足以维持人体的生理需要，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。
糖尿病导致的肾衰竭，通常开始透析比其他患者要早。一般认为，对于慢性肾炎等因素导致的慢性肾衰病人，血肌酐大于707.2μmol/L为透析开始的时机。而糖尿病导致的肾衰竭，因其后期病情进展快，当合并难以控制或者纠正的高血压、顽固性水肿、心衰，以及严重代谢紊乱等症状时，即使肌酐才300μmol/L，也建议启动透析治疗。
【 反复发作|反复发作喘憋、下肢水肿，竟是肾衰找上糖友】延缓肾衰竭的发生，管控重心必需前移，早期控制事半功倍。不仅仅是糖尿病肾病，大部分肾脏病的进程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。作为糖尿病患者，应积极合理地控制血糖，同时将血压、血脂、尿酸等控制达标；根据自身情况进行合理、规律、适度的运动；戒烟、限盐、减重、合理饮食；保持良好的心态，遵从医嘱，定期复查调整治疗。