根源|65岁阿姨“见鬼”了，四肢发麻僵硬，医生抽丝剥茧发现根源在胃里浙大一院|抗体|神经内科

来源：浙大一院
人体是世界上最复杂的有机体之一，各系统组织之间息息相关。有时候表象的症状不断深挖，居然能发现风马牛不相及的原因，这就需要医者强大的“破案能力”。
65岁的富阳黄姨（化名）全身麻木、四肢僵硬，经过专家抽丝剥茧，一步步追溯，从神经病变挖掘下去最终发现，麻木的根源居然是在胃里。
65岁阿姨被施“定身咒”黄姨今年65岁了，早已退休在家，但一直勤劳的她闲不住，还经常到社区、街道参加志愿者活动。“她说自己身体不是很好，出去走走锻炼下反而强身健体。”黄姨的女儿告诉我们。

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2021年初，黄姨又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，然而，在扫地时，黄姨觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。
其实，这20年来，黄姨时不时就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，她就没有在意。又因为黄姨已经吃了好些年的素，她以为自己可能是营养不够，加剧了这种麻木感，就赶紧坐下休息了会，想好一些后继续干活。
然而，休息了半天，黄姨发现双腿仍旧无力，在伙伴们的搀扶下，她回了家，女儿赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查，除了贫血，当地医院没有发现她有什么其他问题，就给她挂了人血白蛋白针后，让黄姨回家多休息。

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但回家后，黄姨的症状逐渐厉害起来，几天下来，从脖子开始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，渐渐地双腿几乎无法走路，几乎只能靠轮椅出行。经打听后，黄姨的女儿带她来到了浙江大学医学院附属第一医院就诊。
就像凑齐拼图，找到了麻木的源头浙大一院神经内科柯青主任医师接诊了黄姨。“她当时过来的时候情况不太好，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳。”黄姨很快被收治住院，柯青主任医师开始了“破案”：根据黄姨双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，这些都提示患者周围神经、脊髓均有病变。
“病变范围广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”柯青主任医师说。临床的辅助检查验证了专家的判断，黄姨胸椎MR提示：T1-T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示黄姨上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是黄姨的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。

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同时，经过血液检测，黄姨的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！“我一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来这么差了。”黄姨自己也吃了一惊。但是，仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，肯定另有原因！
不仅如此，黄姨体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。就像将拼图正确拼插后，神经内科专家团队为黄姨的症状找到了病因：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。
“脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”柯青主任医师说，“当然，我们也完善了一些其他检查，排除了糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”

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诊断是不是到此为止了呢？既然黄姨是缺乏维生素B12，是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？——没那么简单！
抽丝剥茧，真正的问题竟在胃里专家告诉我们，维生素 B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品，那黄姨怎么会缺乏呢？