患者|25岁脂肪肝患者，服用他汀降脂药出现肝损害，该何去何从？他汀|脂肪肝

上海交通大学医学院附属新华医院孙超、范建高
一位25岁的王先生来门诊就诊，说最近3个月人胖了5公斤，而且经常感到乏力，还有右上腹胀。
问诊发现，患者既往有脂肪肝病史。目前身高1.80米，体重90公斤，体重指数（BMI） 27.8Kg/m2，腰围103cm，属于比较典型的腹型肥胖人群。
【 患者|25岁脂肪肝患者，服用他汀降脂药出现肝损害，该何去何从？】门诊给病人检测肝功能显示，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 113U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）48U/L，都有一定程度的增高。
通过问诊发现，该患者平时也没有饮酒，但最近两年除了服用降血脂药物（普伐他汀）外，，没有服用其他药物，也未更换过他汀类药物。
患者家属曾听说过他汀类药物会引起肝损害，立刻紧张询问我们，肝损害的原因是否与他汀类药物有关，此时该类药物需要停用还是继续使用？

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为了尽快明确患者家属的病因和解答患者家属的疑惑，我们首先向家属调查了服用他汀药物前的2次体检报告，发现肝酶均正常。
于是我们进一步进行了相关肝损害原因的排查。
化验结果显示，没有发现急慢性肝炎病毒感染，也没有非嗜肝病毒感染的证据，自身免疫指标、铜兰蛋白等也显示均为正常。
查腹部B超，除了脂肪肝，其他也都是正常。
进一步做肝脏瞬时弹性检查（Fibroscan）检查发现，这名患者受控衰减参数（CAP） 309dB/m，肝脏硬度值（E） 6.7kPa，已经属于重度脂肪肝。
虽然这名患者长期服用普伐他汀，但平日体检没有发现肝损害，只是在最近体重明显增加，才出现肝功能异常，且CAP显示重度脂肪肝，因此，我们考虑该患者是非酒精性脂肪性肝病，肝损害并不是服用他汀类药物导致的。

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因此，我们嘱咐这名患者进行饮食调理和合理运动，同时进行保肝抗炎治疗。3个月后，这名患者体重下降了3公斤，肝功能恢复正常，而脂肪肝也明显好转。
很多人以为，脂肪肝就只是轻微的肝损伤。实现上，高达69.2%脂肪肝患者会合并高脂血症，继而发生心血管疾病，这也是导致脂肪肝患者死亡的主要原因。
作为临床上最常见的降低血脂和稳定血管斑块的药物，他汀类药物引起的肝损伤发生率约1-3%，而且常见于开始治疗的3个月，而这名患者长期吃他汀药，所以由他汀引起的肝功能异常可能性不大。脂肪肝患者出现的肝酶异常，可以继续使用他汀药物，但需要同时进行抗炎保肝治疗。
总而言之，从预防心脑血管疾病的角度而言，脂肪肝患者可以在医生指导下使用他汀类药物。