病理|为何做了三次胃镜才发现胃癌！这个病例给所有人敲响警钟幽门螺杆菌|病变|胃溃疡

30多岁的李女士是一家超市的营业员，2019年10月份，因为胃疼，胃胀，医生建议做了胃镜检查，报告为：胃体溃疡。
又查了幽门螺杆菌，也是阳性，于是医生给她开了2周的抗幽门螺杆菌的四联药物，并叮嘱她2周的药吃完，还要继续换药吃，并要在治疗结束后再次复查胃镜。
李女士服完14天的药之后，病情大大缓解，心想自己以后吃饭注意一点就行了，也就没再继续治疗和复查。
后来又断断续续地出现腹胀、隐痛、消化不良，李女士也没放在心上，加上疫情影响，看病也不方便，就自己随便拿点药对付。
到了2020年4月份，病情似乎有些加重，疼痛有些剧烈，也没有规律，说痛就痛。心想，这肯定是胃溃疡又犯了。自行买药吃，一点效果也没有，不得已，再去医院。
医生建议胃镜检查，并要取活检，做一个病理分析。
据李女士说，一个普通胃镜大约是200元，一根一次性活检钳收费80元，做一次病理还要160元，因为经济条件不是太好，就拒绝了取活检，只做了一个普通胃镜。
结果报告为：胃体2*3cm溃疡性病变（性质待定）。
接诊医生也只能按照胃溃疡来治疗了半个多月，疗效不佳。就强烈要求她：必须做一次活检以确定性质。
于是在2020年6月重新做了胃镜，并取了活检。病理报告为：低分化印戒细胞癌。

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这是一种非常凶险的胃癌类型，但在较早期手术治疗效果会优于其他胃癌，好在李女士发现的还算及时，避免了悲剧发生。
为什么做了三次胃镜才被发现？胃镜虽然是发现早期胃癌的金标准，也并非100%不会漏诊，为了防止漏诊、误诊，一般都会建议，对于可疑病灶，要取活检做病理分析。
就是做胃镜的时候，在病灶上咬下一小块肉，送到病理医生那里，进行切片、染色，在高倍电镜下观察，对病灶的性质判定会非常准确，所以我们常说“病理医生是医生的医生”。
大约2%的胃溃疡可能发生癌变，在癌变早期尚未形成明显肿块等典型特征时，往往仅有溃疡边缘黏膜颜色的轻微改变，如果此时对溃疡周围的胃黏膜做病理检查，就能及早发现肉眼无法确定的早期胃癌。
李女士第一次胃镜的溃疡，就是癌灶，因为溃疡型胃癌与良性溃疡，在普通白光胃镜下难以区别。
第二次，是因为经济原因放弃了取活检，尽管医生已经怀疑恶性溃疡。
若不是第三次胃镜+活检，李女士的“胃溃疡”势必耽误成晚期，这个癌晚期的话，如果丧失了手术机会，化疗还不敏感，生存率往往只有几个月。

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医生建议取活检的时候，不要拒绝如果胃内黏膜光滑，黏膜皱襞正常，胃壁颜色正常，无充血、无糜烂及溃疡，那么就不需要取活检进行病理检查。
但如果胃壁黏膜异常，胃壁黏膜糜烂溃疡严重，需要明确性质，是一般炎症还是癌性溃疡。
需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检，病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物后，再次复查胃镜，以免漏掉胃癌的诊断。
我们做胃镜前，会要求填写一个知情书，其中有一条：假如检查医师判定有必要取活检的情况，请选择同意。
没有谁会无缘无故地多找麻烦，一般以下情况，医生才会考虑取检：

发现息肉，以判断息肉的性质
萎缩性胃炎：判断萎缩的程度，有没有肠化、不典型增生等；
溃疡、糜烂性病变：一般要求，所有疑似的病变，都要取检；
高度怀疑恶性肿瘤（诊断需要病理支持）；
NBI下腺管排列紊乱，毛细血管袢增多、扭曲、怀疑早癌者；
检查是否有幽门螺旋杆菌感染。

取活检不等于你得了癌，不要紧张首先，取活检并不疼。
活检钳钳取的组织仅有几毫米，损伤小，出血量少，多数患者可自行止血，少数出血量大的，内镜下也可喷洒止血药物来止血，一般不用担心术后出血的问题，两个小时后即可进食水。但是对于长期服用阿司匹林、华法林的患者，术前需要告知医生谨慎活检或者提前停药。
其次，受检者要放宽心态。
活检只是协助胃肠镜诊断，用来明确一些疾病的类型，范围，严重程度等，并非所有取活检的病变都是恶性病变，因此不必过于担心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃肠镜的病理检查结果。
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