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他汀是目前使用最广泛的降脂药，坚持服用能降低血脂、预防动脉粥样硬化和多种心血管疾病。他汀类药物种类繁多，其中以瑞舒伐他汀和阿托伐他汀最具代表性。
今天，“问上医”就跟大家讲讲瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，哪个降脂效果更好？服药期间有哪些注意事项？




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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，哪个降脂效果更好？
（1）同等剂量下，瑞舒伐他汀的降脂效果更好
瑞舒伐他汀的常用起始剂量为5mg/日，最大剂量为20mg/日。阿托伐他汀的常用起始剂量为10mg/日，最大剂量为80mg/日。
因此，对于需要大剂量服用他汀药的高血脂患者，首选瑞舒伐他汀。
（2）瑞舒伐他汀更易引起肌肉损伤
他汀类药物能降低血脂，主要靠的是影响甲羟戊酸的代谢。
但与此同时，辅酶Q10的合成也会被影响。辅酶Q10是维持肌细胞完整重要物质，大量缺乏会引起横纹肌细胞受损、溶解，肌细胞的内容物肌酸激酶和尿酸会释放出来，引发肌肉疲乏、无力、疼痛。
而瑞舒伐他汀因为降脂能力更强，对甲羟戊酸代谢的影响更大，相应的，对肌肉的损害也就更严重，发生横纹肌溶解的风险更大。




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总的来说，瑞舒伐他汀降脂效果更好，而且服药剂量低，但造成肾脏损伤、肌肉损伤的风险更高。因此，临床上，阿托伐他汀使用的更多，而且阿托伐他汀的降脂能力并不差，可以让大多数高血脂患者的血脂控制在正常范围内。
服用他汀期间，这2种东西最好别碰
（1）酒精
饮酒会让肝脏把大部分的力气都花在代谢酒精上，没时间合成高密度脂蛋白，清理血管中的胆固醇沉积物，导致血管堵塞加重。
其次，肝脏是身体里唯一能代谢酒精的器官，酒精在肝脏会代谢成乙醛，乙醛会损伤肝细胞，造成脂肪肝、肝硬化等疾病。
（2）柚子类水果，尤其是西柚
他汀的代谢需要依靠肝脏产生的一种名叫CYP3A4的酶。而西柚类水果里含有的呋喃香豆素恰好可以抑制CYP3A4的活性，阻断他汀的降解，导致药物长时间停留在体内，血药浓度大幅度升高。
患者可能会出现头晕、恶心、心跳加速等症状，严重时还可能导致转氨酶、肌酸激酶异常升高，出现肝损伤和肌肉损伤等副作用。不过，瑞舒伐他汀不经CYP3A4代谢，可以放心吃柚子类水果。




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做好2件事，降低血脂，保护血管
第一件事：多吃抗氧化剂，预防血管损伤
身体新陈代谢会产生有毒的自由基（就好比是机械加工过程产生的碎屑），这些自由基会破坏细胞、损害血管。
一旦血管受损，血液中的脂类物质就更容易沉积到血管里，就像坑洼的路面容易积水一样。
而抗氧化剂就是能阻止氧化反应发生的一类物质。抗氧化剂家族种类繁多，我们熟悉的有维生素 C 、维生素 E、β-胡萝卜素、茄红素、花青素、叶黄素、硒元素等。




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这些抗氧化剂在食物中含量最为丰富，像油脂（橄榄油、向日葵油、油菜籽油）、绿叶蔬菜、西红柿、柑橘类水果、坚果等都含有不止一种抗氧化剂。
此外，还有一些富含抗氧化剂的食材，我们可以泡水喝，像各种白茶、绿茶、石斛、鳄嘴花茶等，坚持饮用，也能降低血脂、软化血管。
尤其是鳄嘴花茶，不仅含有丰富的黄酮类物质，还有三萜类化合物、植物甾醇等营养物质，晒干后泡水喝，能降低血脂，预防动脉粥样硬化，保持血管弹性。
在我国，鳄嘴花茶主要产自海南，去海南旅游的，不妨带点儿回家。
第二件事：多膳食纤维，控制热量摄入
膳食纤维不仅能增加饱腹感，减少热量的摄入，还能帮助排便，降低血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的水平，对于改变高血脂有重要意义。
建议高血脂患者多吃粗粮，少吃精制米面，每天至少1斤蔬菜和200g左右的水果。
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