气道|气道梗阻引发窒息！医生13分钟让他畅快呼吸因为喉部占位导致气道梗阻

因为喉部占位导致气道梗阻， 56岁的老王险些窒息身亡。泰康仙林鼓楼医院急救团队与死神赛跑，在13分钟内快速为患者解除气道梗阻，为他赢得了生的希望。
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紧急气管切开，患者13分钟获畅快呼吸
【气道|气道梗阻引发窒息！医生13分钟让他畅快呼吸】泰康仙林鼓楼医院急诊科主治医师祁玮回忆，当老王被家人送到医院的时候，已出现严重的呼吸衰竭，因为缺氧，他全身紫绀，神智不清，陷入昏迷，指端的血氧饱和度只有33%（正常情况下，血氧饱和度在90%以下就说明存在缺氧），情况不容乐观。 “麻醉科医生和耳鼻咽喉科医生都迅速赶到了现场，准备气管插管。 ”祁玮医师说， “但是患者喉鸣音非常明显，尝试气管插管后，发现气道过于狭窄，管子没办法插进去。 ”气管插管失败！
当务之急，必须切开气管！祁玮医师果断做出决定，在耳鼻咽喉科张海庆医师的配合下，迅速将注射器针头垂直刺入患者的环甲膜（环甲膜仅为一层薄膜，位于甲状软骨和环状软骨之间，后通气管），让空气可以进入，为气管切开争取了时间。紧接着，祁玮医师顺着环甲膜穿刺点切开皮肤、分离组织、一层层切开气管前筋膜，暴露气管后，将带有气囊的硅胶管置入患者的气道，并从气管套管内吸出脓痰，梗阻很快得到解除，整个过程仅用时13分钟！气管切开后，患者终于可以畅快呼吸，人也很快清醒过来。
疑似喉癌复发，患者气道梗阻引发窒息
原来，今年5月以来，老王就感觉自己呼吸越来越困难，在家稍微活动一下就感觉胸闷气短，喉咙里还有“呼哧呼哧”的声音，后来呼吸时鼻子嘴巴都用上了，就是觉得吸不进空气，晚上睡觉都没办法平躺。令人始料未及的是，老王的病情进展迅速，短短一周时间里，他就几乎喘不上气，就像被人狠狠掐住了脖子，无法呼吸。
“根据家人提供的信息，患者既往有过喉部肿瘤的病史，曾接受过放疗，但因为时间隔得太长，具体的治疗情况已记不清了。 ”祁玮医师介绍道， “我们给患者做了CT检查，发现他的咽喉部确有占位，考虑可能是喉癌复发，也可能是原来的肿瘤治疗后瘢痕增生引起的气道狭窄，这些都需要进一步检查后确定。 ”
据了解，患者气管切开后生命体征平稳，目前已经进入后续的病因排查和治疗阶段。
患者气管切开后，心率、血压、血氧饱和度以及呼吸等生命体征逐步恢复正常
气道梗阻凶险，有症状时就要及时就医
大气道狭窄导致的气道梗阻是急危重症，原因有多种，常见的有良恶性肿瘤所致的腔内和（或）外压型气道狭窄、气道内膜增生或病变后狭窄、气管插管切开术后疤痕狭窄等。
祁玮医师介绍，大气道狭窄导致的气道梗阻与异物堵塞气道引起的梗阻不同，后者属于意外伤害，一般在婴幼儿、老人、因疾病等导致吞咽功能障碍的人群中发生率比较高。异物误入气道后，影响气体交换，造成窒息，可能来不及送到医院人就死亡了。
而像老王这样因为喉部占位导致气道狭窄引起的梗阻，病程往往没有那么短， “一般来说，当气道开始出现狭窄时，患者就会出现一些不适的症状，比如胸闷气急、喘不上气，有可能持续几天甚至几个月，在这期间，如果能及时到医院就诊，通过气道支架植入，很大程度上可以撑开气道，缓解症状。 ”祁玮医师表示，如果案例中的患者可以早一周来医院治疗，就不会出现窒息的危急情况。
通讯员唐晓
扬子晚报/紫牛新闻采访人员蔡蕴琦
校对王菲
来源：紫牛新闻