肿瘤|子宫肌瘤竟“长”进心脏！多学科专家联手，10小时成功摘除通讯员李春梅科技日报记者雍

通讯员李春梅科技日报采访人员雍黎
原本长在盆腔的子宫肌瘤，居然“跑”出了子宫，顺着静脉血管穿过腹腔和胸腔，进入并盘踞了半个心脏，严重危及生命！近日，这一罕见病例，在陆军军医大学新桥医院妇产科、心血管外科、泌尿外科、麻醉科等多科室联手下，经过长达10个小时的手术，成功将盆腔20厘米大的巨大肌瘤和顺着血管生长的25厘米长瘤体全部清除。据了解，此类疾病非常罕见，全世界不超过300例。
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检查发现子宫肌瘤如藤蔓长入了心脏。通讯员谭又铭 /图
子宫肌瘤顺着血管“长”进心脏42岁的患者刘女士讲述， 2年前出现右腿腹股沟疼痛，在当地医院查出血管有血栓，给予相关治疗后，症状消失，这两年身体也未出现过不适，直到今年3月，右侧腹股沟又开始出现疼痛，到后来痛的影响走路，经彩超和CT检查发现，盆腔里竟有了20厘米大的子宫肌瘤。更让人惊奇的是，瘤体如藤蔓一样，已经顺着下腔髂静脉，通过腹腔、胸腔，长入了心脏的右心房和右心室。
新桥医院妇产科谢荣凯主任介绍，刘女士患的是静脉内平滑肌瘤病，是一种世界性罕见病， 1897年首次有疾病报道后，百年来全球报道不足300例。这种特殊类型的肌瘤可从子宫部位穿出，长到子宫旁的静脉丛中，并沿着盆腔的静脉向上生长，沿着下腔静脉一路长到心脏，最终肌瘤会贯穿整个胸腹腔。如果不切除，随时会危及生命，但是切除，手术风险极高。
多学科联手制定两种手术预案【肿瘤|子宫肌瘤竟“长”进心脏！多学科专家联手，10小时成功摘除】面对这一疑难病例，新桥医院妇产科、心血管外科、心血管内科、泌尿外科、普外科、麻醉科、放射科、超声科、营养科、输血科等10余位专家，进行了全院大会诊。针对肿瘤的位置、深浅、侵犯的脏器，术前的手术方案制定，术中麻醉、切除、出血和术后抗感染、营养等问题，进行了深入详细的讨论，并制定了两种手术预案：第一种方案是不开胸，在妇产科切除盆腔肿瘤后，再由心血管外科从下腔静脉入路，将肿瘤从血管拖拽出来；第二种方案是在开腹、开胸，由妇产科切除腹腔的肿瘤，然后由心血管外科从心脏入路取出肿瘤。
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医务人员在紧张手术中。通讯员谭又铭 /图
5月10日，在麻醉科、手术室等相关医务人员的全力协作下，妇产科、泌尿外科、心血管外科轮番上阵，开始了惊心动魄的手术。
首先由妇产科谢荣凯主任、杨琼副主任医师、马彬彬医生等为其实施子宫及巨大肌瘤切除术。
打开腹盆腔，大家都被眼前的一幕震惊了，子宫完全变形，增大如快临盆的孕妇，表面凹凸不平且满布肌瘤结节，凸起的大大小小的肌瘤组合在一起，约有20多厘米大，占满了整个盆腔并侵犯到腹腔内，肿瘤还与周边的肠管、膀胱粘连，致使膀胱上移，并且把右侧输卵管、卵巢严重挤压变形。部分包块已经深深地嵌入到右侧髂内静脉中。
谢荣凯主任充分探查腹盆腔、评估肌瘤与周边脏器和大血管的位置，细心谨慎地将瘤体一点点剥离出来，尽量避免伤及重要脏器和血管。
由于瘤体紧紧包裹住右侧输尿管，只有切除部分右侧输尿管。对此，泌尿外科贾维胜副主任医师上台为其进行了右侧输尿管肿瘤切除术，然后进行输尿管膀胱肌瓣吻合术+右侧输尿管支架置入术。
经过妇产科和泌尿外科的联合精心手术，完整地切除了整个盆腹腔肿瘤同时修复了受损的右侧输尿管。
不开胸拖出血管内25厘米长肿瘤接下来是心脏肿瘤。谢荣凯主任根据肿瘤情况，适当切开腔静脉后发现肿瘤外膜光滑，近端可以滑动，远端跟髂外静脉粘连紧密，遂采用第一种方案，在不开胸的情况下仔细探查肿瘤，在切开部分下腔静脉壁后，非常小心试着拖出血管内的肿瘤。
此时，整个手术的人员似乎都屏住了呼吸，生怕一个小小的声音就会影响手术，肿瘤一点点地被拖了出来，直到最后一点被拖出，总计约有25厘米长，表面光滑、完整无断端等异常。为了确保瘤体被完全取出，超声科的专家们两次对其进行了食道超声和心脏超声，均显示已经完全取出。
肿瘤近端取出后，远端的肿瘤跟血管内壁粘连较紧密，不易取出，此时创面血管出血较多，且血压在逐渐降低。时间就是生命， “快，给我纱布！上体外循环！”谢荣凯主任立刻用纱布压住腔静脉出血口控制出血，同时麻醉老师也加大输血输液速度，同时适当给予升压药。