手术|“懒癌”？幸福癌？这个癌凶险起来，半年就致命钱江晚报·小时新闻记者吴朝香

钱江晚报·小时新闻采访人员吴朝香通讯员陈晓华
浙江省公布的最新癌谱显示，在发病率最高的恶性肿瘤中，甲状腺癌位居第三，是女性发病第一位的恶性肿瘤。最近10多年的数据显示，我省甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，尤其好发于中青年女性。
浙江省人民医院头颈外科每年收治的甲状腺肿瘤手术患者2000多例。
“它发病率高、总体治疗效果好，但也有部分恶性程度高、预后差。 ”中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、浙江省人民医院院长葛明华表示， “对于甲状腺肿瘤，患者既不用过度惊慌，但也绝不能麻痹大意。 ”
文章插图
葛明华（中）在手术
医生手机里的这张照片，让很多人吃惊
说起甲状腺癌，很多人都会这样描述它：懒癌、幸福癌，甚至有人说，甲状腺癌的死亡率近乎为零。
事实真的如此吗？
浙江省人民医院头颈外科副主任谭卓的手机里一直保存着一张照片。这是一位60多岁的男性患者，曾被确诊为甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌是甲状腺肿瘤中最多、最常见的一种，占所有甲状腺肿瘤患者的85%左右。和其他甲状腺肿瘤相比，它恶性程度低，预后效果很好，积极手术后治愈率能达到90%以上。甲状腺癌被称为懒癌，很大原因就是因为它。
但是，这位男患者的照片却让人吃惊：他的头部、右眼、颈部都是溃烂的肿块，已经有些面目全非。
“这张照片我参加学术会议时，展示过很多次，看到过的人都非常意外。 ”谭卓说，这位男患者确诊为甲状腺乳头状癌后，进行了手术治疗，术后4年内，多次出现局部复发：头颈部、眼睛。之后又进行了几次手术和一系列治疗，但最终没留住人。
“多数甲状腺乳头状癌预后良好，但是还有10%到15%左右的患者会出现复发、转移。 ” 谭卓解释，手术后的甲状腺乳头状癌患者都要接受碘131治疗，这是一种放疗，复发转移的患者则会出现碘抵抗。放射碘治疗无效的患者预期生存期限会大大缩短， 5年生存率只有10%左右，而且没有有效药物。
最近，作为团队疑难复杂甲状腺癌手术的主力专家谭卓又收治了三四位患者，都是甲状腺乳头状癌术后复发转移的，并且肿瘤已经累及侵犯到其他器官。
曾经有一位50多岁的男患者，术后5年，出现气急，检查发现是复发转移，气管、纵膈等多处发现肿瘤。最大处的肿瘤将气管都压扁了。他去了上海几家医院，都不建议手术。
“肿瘤周边都是大血管、气管，手术难度很高、风险很大。 ”在多学科讨论后，谭卓最终决定为患者实施手术， “如果不手术，他基本没希望了。虽然手术风险很大，但我们也有一定把握。 ”
最终，患者手术成功，如今已快5年了，生活质量良好。
文章插图
谭卓（左一）在手术
最凶险的甲状腺肿瘤，患者生存周期不超过半年
“甲状腺肿瘤是有风险等级的，低风险类型占比为80-90% ，这部分患者术后效果很好，但还有剩余10-20%的甲状腺肿瘤是高风险的，比如甲状腺髓样癌、未分化癌等。 ”葛明华解释，尤其是甲状腺未分化癌，好发于中老年人，虽只占全部甲状腺恶性肿瘤的1-2% ，但其进展飞速、预后差，从发病到死亡，患者的生存周期一般不会超过半年， “无论发现早晚，结果都是一样的。它进展特别快，初次发现时，可能只有1厘米，迅速会全身扩散，每天都能看到肿块在增大。 ”
这些都属于甲状腺肿瘤中的疑难杂症。葛明华带领的头颈外科团队从6年前就开展了针对高风险甲状腺肿瘤的研究。他们和国内知名的研究机构合作，针对这类肿瘤，研究、挖掘新药物和新靶点，是国内甲状腺癌领域科研项目数量最多、级别最高的团队之一。
“比如说，针对碘131治疗无效的复发转移患者，是不是可以通过逆转，将无效变为有效；针对甲状腺未分化癌，我们在进行免疫治疗方面的研究，包括老药新用、新药研发等，一些创新性研究细胞和动物层面已经取得令人鼓舞的效果。 ”
文章插图
谭卓在病房
这种情况下，可以延迟干预
甲状腺肿瘤有凶险的一面，对它不能放松警惕，但也不需要过度惊慌。