张仲景|茯苓杏仁甘草汤张仲景去肺水治胸痹的小方甘草|味甘|金匮要略|张仲景|神

《金匮要略》里提到了治疗心绞痛的方法：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”两者皆可治胸痹，但其主攻方向各有不同。
先谈下胸痹。胸痹是因痹病久不愈，病邪内舍于心所致，以悸、喘、咳、肿进行性加重为主要表现的胸痛类疾病。临床早期偶有心悸，继而心悸胸闷，劳累后呼吸气促，每因复感外邪病情加剧。严重时足背浮肿，渐及周身，呼吸喘促，不能平卧，咳嗽咯血，唇舌青紫，甚则额汗如珠，突发晕厥或猝死。以此为基础再来理解这两味药的差别。

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茯苓杏仁甘草汤治胸痹以祛水为主，所以偏于治短气；橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。胸中气塞没有不短气的，气塞于胸中也没有不短气，但是要以胸中气塞为主，用橘枳姜汤；如果要以短气为主，就是感觉呼吸困难，胸当然也是闷的，可是不是主要的，用茯苓杏仁甘草汤，祛水就行。所以虽然说“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之”，但实际辩证时一定要注意哪一症状占主导，再选择具体的药方。

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两方主治的差别在于所用药物的特性，下面就仔细谈谈茯苓杏仁甘草汤用药的特点。
组成与药材特性
张仲景医术原方组成为：“茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。”现代参考用量是茯苓45g、杏仁20g、甘草15g。

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服用方法是将上述全部药物浸泡半个小时，加入1000毫升的水，煮至剩300毫升即可，每次饭后服用100毫升，每日3次。
此方用药简单却十分巧妙。
方中茯苓作用于中焦，可健脾化痰逐中焦之水，平上冲之气。《神农本草经》曰:“茯苓，味甘，性平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。”由此可见《神农本草经》认为茯苓可以主治胸胁部气逆不降导致的胸部满闷不舒，以及由于思虑及惊恐所导致的心下结痛，而结合其“利小便”之功，则知用于由于水饮内停于胸胁之心痛胸痹尤佳。杏仁，味甘，性温，主咳逆上气，雷鸣，喉痹下气，产乳，金创，寒心，奔豚，可知杏仁可治疗各种原因所导致的气逆之证。甘草，味甘，性平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒，可见甘草则有平五脏六腑之邪气，并调和五脏的作用。三药并用可以治疗胸中气逆，满闷不舒以及心下结痛之证，且以水饮停于胸胁者效果尤佳。

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近有期刊发布数据茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤、瓜蒌薤白半夏汤等古药方治疗31例冠心病心绞痛，总有效率为83.8%，心电图好转率为52.1%。主要症状为胸满咳嗽，吐黏沫痰，心悸气促，端坐呼吸，小便不利，下肢浮肿。
禁忌事项
阴虚者慎用。妊娠期使用时请咨询医生。
（如需服用此方，请在当地医师指导下使用。）
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