晕厥|诊断率从8%提升至80%，儿童晕厥“中国处方”成世界指南( 二 ) 翻开杜军保写的病历本

杜军保每年都盼望着再见到小女孩，第二年、第三年、第四年，小女孩都如期带着喜悦的心情来看望叔叔阿姨；然而造化弄人， “第五年的春节，我们再也没有盼来她的笑脸。 ”杜军保说着，沉默了片刻， “那段时间心情特别沉重，虽然白血病到今天为止仍然没有很好的根治方法，但如此年轻的生命就这样凋零，让我第一次产生了一种无力感。 ”
与白血病类似，当时国内儿科领域，特别是在儿科心血管疾病领域，有很多“痛点病症”——小儿肺动脉高压、晕厥、儿童高血压、心肌病……面对这些病症，医生们往往找不到有效的治疗方法。这么多“未解”的病，到底该怎么治？杜军保意识到，现有的医学发展仍有局限，要想真正治好孩子们的“疑难杂症” ，就必须搞清疾病的发生机制，进而有针对性地选择治疗方式。
在临床博士研究生培训的那段时间里，杜军保选择的研究课题是儿童肺动脉高压的诊断治疗，他也凭借这一研究顺利取得博士学位，毕业后留校，成为了北大医院儿科的一名“小大夫” 。毕业当年，他就申请并获批了国家自然科学基金青年基金，由此正式开启了他主持的第一项国家级课题——针对儿科心血管疾病发病机制的基础研究。
潜心寻“源”
1989年博士毕业后，杜军保一边出门诊、查病房，一边挤出时间，进行科学研究。科研嗅觉敏锐的他，随着研究不断深入，关注到一个崭新的生命科学领域——“气体信号分子” 。
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杜军保（左一）带领团队查房
“在我们的认知里，人类的心脏之所以会正常收缩、跳动，并能排出血液供给全身，使全身各器官正常运作，是通过身体里的神经体液调节，在生长因子、细胞因子和内分泌激素等参与下进行的，这些体液因素多是身体中的大分子在发挥作用。 ”杜军保说，当时外国学者发现人体存在内源性产生的小分子气体——一氧化氮，在心血管生理与病理调节中具有重要作用，这一成果获得了诺贝尔生理学与医学科学奖，让他深受启发。
“身体里不应该只有这么一两种内源性气体信号分子。 ”怀着探究新领域的热情，杜军保及团队在北大医院教授唐朝枢指导下开展系统研究，发现身体内源性产生的硫化氢与高血压、动脉粥样硬化、肺动脉高压、心肌损伤、休克等诸多心血管疾病的发生有关；同时他还发现了内源性二氧化硫为心血管新的气体信号分子。
“它们虽然听着不是什么‘好气体’ ，但是这些气体在身体内能够交互影响，使机体内环境保持稳定的状态。这些内源性气体过高或过低，都会让人们患上心血管疾病。 ”杜军保解释。
这一研究推动了气体分子调控理论与心血管疾病发病理论的进步，在国际学术界获得高度关注与肯定。围绕该研究，杜军保主持开展了多项国家级、省部级科研项目，在基础和临床研究方面做出许多开创性贡献。
杜军保深知，临床医学的进步离不开科学探索。
“在学校集体列队长时间站立时，有的学生就会突然晕倒。 ”在门诊和病房里，杜军保经常会遇到这样的孩子。当长时间站立或突然受到惊吓时，有的孩子会突然脸色苍白、出虚汗，然后倒地；经过几十秒钟或一两分钟后又能清醒过来。这种症状在医学上被称为晕厥。
以往，人们仅仅知道这些突然晕倒的儿童可能患有心脏器质性疾病，也可能患有脑血管病。 “其实，在儿童晕厥中，由这些原因导致的晕厥仅占极少数，其他大部分晕厥的原因都不明确。 ”杜军保说，医生不知道对这些孩子的疾病该怎么预防，也不知道应该如何治疗。上世纪90年代初，在晕厥的儿童中，只有8%左右能够找到病根，超过90%都是“不明原因”晕厥。这些患儿往往以“晕厥待查”住院，但是在他们出院时，仍然是“晕厥待查” 。
杜军保开始思考：大部分晕厥患儿的病根到底是什么？当时，国内对儿童“不明原因”晕厥尚没有理想的诊断方法；国内外开展了一些研究，也主要是针对成人晕厥的。
1992年开始，杜军保踏上了为儿童晕厥疾病“寻源”的道路。杜军保带领团队在国内率先开展了儿童直立倾斜试验，并不断优化、改进。基于诊断技术上的创新，他发现这些“不明原因”晕厥的孩子，站立一会儿后，便会表现出一系列的症状：心率突然降低，血压随之下降，有些孩子的心电图出现异常……而引发这些症状的原因可能是人体内的“自主神经系统反射”出了问题，或是血管张力异常，或是由于血容量不足所致。由此， 1997年他在国内首先提出了“儿童血管迷走性晕厥”这一疾病。