患者|诊断难备术艰手术险如何为体重340斤的患者做手术？ “我母亲的住院之路太难了

“我母亲的住院之路太难了，由于过度肥胖，在多家医院求医被拒，病情持续加重。我们抱着试一试的态度来到西京医院986医院，他们不仅收治母亲住院，而且克服重重困难，承担很大风险为我母亲成功做了手术，是他们给了我母亲第二次生命。 ”5月10日，在即将出院之际，患者王女士的儿子给西京医院986医院妇产科、麻醉科、重症医学科等送来锦旗。
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患者家属为医院送锦旗表示感谢
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梁海霞副主任向采访人员展示为患者量身定做的手术器械
【患者|诊断难备术艰手术险如何为体重340斤的患者做手术？】 “王女士的手术可不是一般的难呀，她62岁，体重340斤，给她做每一步检查都需要‘私人定制’ ，除了子宫内膜癌，她还患有多种疾病，我们经历了诊断难、备术艰、手术险重重难关，好在最后手术很成功。术后，通过检索国内外文献显示：此次子宫内膜癌患者实施腹腔镜微创手术治疗，体重最大、年龄最大、合并病最多，属国内外罕见。 ”西京医院986医院妇产科主任张魁说。
小标:超级大床加长器械全程“私人定制”为患者诊疗患者王女士在3个多月前突然出现阴道不规则出血，辗转求治多家医院都被拒收，没有办法一直靠口服止血药维持。无奈出血越来越多，家人只能求助于120 ，用担架将王女士抬下楼，紧急送到西京医院986医院。接诊医生看到病人情况危急，立即开了住院证，并告知病房做好准备。当拿到住院证时，老人家属都不敢相信，向医生确认：“这个体重你们能治疗不？”梁月英医生郑重地告诉家属：“这样的体重确实难，但像这种情形高度怀疑是恶性肿瘤，必须尽快治疗，我们一起想办法。 ”
入院后，妇产科立即组织诊断。患者的重度肥胖给检查带来很大困难，测血压、抽血、静脉输液等基本操作也给医护人员带来了挑战。医院的核磁、CT机器均因不够容纳该患者的体型无法正常进行。加上阴道和宫颈难以显露，还伴随着高血压性心脏病、呼吸衰竭等疾病，麻醉风险极大。不过只要有一线希望，大家都不愿放弃。妇产科和麻醉科多次会诊，最后两床拼一床，定制超级大床，先完成了宫腔镜检查并诊断性刮宫。病理结果印证了医生的初步判断:子宫内膜癌。
多科室联合推演手术细节 8个科室专管小组为患者保驾护航对子宫内膜癌的治疗一般采取手术、化疗和放疗等方式，但化疗或激素治疗会加重患者心肺损伤，家属不愿意让患者知道病情，放疗因为肥胖而无法定位，所以手术成为首选方案，也能够最大程度切除病灶。为进一步确定方案，妇产科申请组织了包括西京医院专家在内的16个科室专家多次进行联合会诊，讨论后确定，实施腹腔镜下全子宫双附件切除术。
确定手术方案后更多的问题来了：因患者情况特殊，现有手术器材无法使用，需要时间和费用去定制、订购以及外借；患者合并高血压、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停，术前予以纠正需要多学科协作；手术需要头低脚高的特殊体位，全麻风险特别大；还有术前静脉通路建立、术后重症监护等，每一项都十分困难。
为此，王敬博院长专门召开协调会，由卫勤处领头，成立包括妇产科、医学工程科、重症医学科、药剂科、心内科、呼吸科、影像科、麻醉科等8个科室主任在内的患者专管小组。每日公布手术准备推进情况，医工科特事特办，临时采购定制器械，药剂科备足可能的特需药物，心内科和呼吸科专人会诊纠正心肺功能，重症医学科主任、麻醉科主任术前即多次评估患者，调试无创呼吸机，选择深静脉通路；影像科反复评估，并邀请西京上级医院教授会诊，做好下腔静脉放置滤网准备；护理部PICC小组反复查看，做好放置PICC准备。术前，多次推演手术细节并进行实战化模拟演练，包括患者搬运、机器和器械调试以及手术床体位的预演。
4月25日早上8时，按照提前演练好的程序，医护人员帮助患者摆好体位后，泌尿科置入输尿管导管以最大程度避免输尿管损伤；消毒、铺单，连接好各种器械后开始麻醉。 10时手术正式开始，麻醉科主任贺建显全程插管监护，重症医学科主任陈亚强跟台，血库、心内科和呼吸内科做好应急准备。进腹后比想象中更难，加长的器械并没有显得很长。术中每动一处都有渗血，每一步都小心谨慎，伴随着血压逐渐下降，局部止血、及时输血、渗血好转，终于完整切除子宫和双附件，患者如期苏醒。

患者|诊断难 备术艰 手术险 如何为体重340斤的患者做手术？

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