中医对心脏病的认识与治疗( 二 ) 代表|致死率|小王|治愈|彻底治

【中医对心脏病的认识与治疗】一、炙甘草汤
炙甘草汤，又名复脉汤。《伤寒论》《千金翼方》《外台秘要》均有记载，是治疗心脏病的主方之一。
方药组成：甘草四两（炙）桂枝生姜各三两麦门冬半升麻仁半升人参阿胶各二两大枣三十枚生地黄一斤（此为汉制）
制备服用方法：上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
主治：阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。临床常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、、心肌缺血、低血压、传导阻滞、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。
方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。
方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。
禁忌:虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。
医案举例：
王某，女，45岁，会计。2017年9月15日就诊。
主述：心悸，短气，脉博时快时慢，胸闷，心口发紧。
查体：体形瘦弱，吸气困难，每四五息辄需伸腰吸气，神疲，饮食及二便正常，舌淡薄，左右关平弱，时有脉结代，尺脉微弱。
处方：桂枝10克、炙甘草12克、党参8克、麻仁8克、川芎6克、茯苓15克、生地30克、生姜4片，大枣3枚、阿胶6克。嘱以300ML米酒合水煎，阿胶烊化，日三服。共三剂。服后诸证全无，至今无复发。
二、栝蒌薤白白酒汤
方出《伤寒论》。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
方药组成：栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升
制备服用方法：上三味，同煮，取二升，分温再服。
瓜蒌薤白白酒汤，为理气剂，具有通阳散结，行气祛痰之功效。主治胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
临床常用于治疗冠心病心绞痛、二三间瓣闭合不全、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息，咳唾；阳虚痰凝气滞，故见舌苔白腻，脉沉弦或紧。
本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。若痰浊较甚者，酌加半夏、菖蒲、厚朴等以增强燥湿化痰之效；阳虚寒阻，可加干姜、肉桂、附子以助温阳散寒；气滞较著，见胸满而胀，或兼逆气上冲者，加厚朴、枳实、桂枝以下气除满；兼血瘀，见舌质暗红或有瘀斑者，加丹参、红花、赤芍、川芎以活血祛瘀。本方性偏温燥，若胸痹属于阴虚有热者应忌用。