“救命线”变“致命线”！多学科协作助八旬老汉拔除“肇事”电极高薪|医生|重要性|答案|意识

本是用于救命的心脏起搏器电极，却因感染变成了可能致命的“凶器”。依托于武汉亚心总医院多学科团队的共同努力，得以拔除两根在患者体内“肇事”两年的电极。

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“救命线”反而成了“致命线”
今年81岁的刘爹爹（化名）十年前曾因“显著心动过缓”在外院植入双腔永久起搏器，怎料，近年来，一直在刘爹爹体内“服务”得好好的心脏起搏器竟然闹起了“别扭”——原本用于连接起搏器的“救命线”电极导线摇身一变成了“致命线”。

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2018年12月份开始，刘爹爹发现，自己植入起搏器的伤口出现红肿，他在当地医院反复使用抗生素治疗，一直不见好转，并逐渐恶化出现破溃现象，当地医院依据刘爹爹的情况，对其进行了清创及抗感染治疗。但是，埋在体内的“祸患”没有拔出，伤口一直没有明显好转，并在持续恶化。刘爹爹为此痛苦不堪，精神压力极大，严重的时候，自己还自行用剪刀剪断自己的“救命线”，吓得家人慌忙阻止。
万般无奈的刘爹爹，四处打听哪家医院可以解决这个难题，经朋友介绍，他在家人的陪伴下来到亚心总医院就诊。刘爹爹入院时，感染问题已经波及起搏器囊袋及电极。“药物不能解决电极上的细菌残留问题，而这些细菌可能通过电极线进入血液及心脏，引起包括感染性心内膜炎在内的威胁生命的隐患。”亚心总医院苏晞院长解释。
苏晞院长介绍，心脏起搏器是一种植入于人体内的治疗设备，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，再通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗的目的。而此时，电极在救命的同时，却反过来又成为了刘爹爹的“生存隐患”，“救命线”变成“致命线”。

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【“救命线”变“致命线”！多学科协作助八旬老汉拔除“肇事”电极】多学科协作顺利拔除两根“高龄电极”
医生为刘爹爹完善了术前各项检查后，并从他伤口的分泌物中培养出了表皮葡萄球菌，正是这种细菌导致了刘爹爹的诸多痛苦。
采取什么样的方式将这两根“致命线”安全拔除，成为一个令人困扰的难题：老人已经年过八旬，且身体基础条件不佳，外科开胸拔除电极的手术方式对其有较高的风险。除此之外，需要拔除的电极和周围组织严重粘黏，一旦血管或者心脏破裂，导致大出血，后果将不堪设想。
为此，苏晞院长立即组织院内多学科会诊，讨论制定手术方案，术中各种风险的处理预案等，最终决定在心脏外科保护下，进行起搏器电极拔除术。

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为了最大程度保障患者的安全，医学多学科协作除了术中展开实时监测之外，更是制定了完善的应急方案，以及时应对各种风险的发生。4月29日，在亚心总医院六楼介入中心杂交手术间内，由苏晞院长带领牵头，在心内科、心外科、麻醉科等科室的共同努力下，医生由上腔静脉入路，利用机械扩张鞘一步步推进，进而将已经发生严重粘连的电极逐步安全分离，“一部分血管和心房就像纸一样的薄，所以在分离的过程中需要特别小心，推进的过程可以说是以毫米在计算。”苏晞院长解释。经过3小时的努力，两根与周围组织严重粘黏的“肇事”电极被成功拔除。
术后，刘爹爹得知困扰自己两年多的“心病”已经解决，对亚心总医院多学科团队感激不已，截至发稿时，刘爹爹恢复良好，不久后便可康复出院。
专家：发现起搏器囊袋感染切莫大意
苏晞院长介绍，起搏器电极感染是个“大难题”，对于囊袋感染、感染性心内膜炎等均需尽早完全移除电极和起搏装置，不规范的治疗不仅延误最佳的治疗时机，而且可能导致病情恶化，造成严重的临床后果。起搏器电极导线置入后被纤维组织包绕，并有可能与血管和心腔的内膜发生粘连，因此拔除电极导线是一项风险性较高的治疗方法，可能出现心肌撕裂、心脏破裂等严重并发症，这项操作，对医院多学科协作要求极高，对医生技术考验极大。
“起搏器植入手术后有部分患者会出现感染。”苏晞院长介绍，因电极线埋藏在心脏血管内，一旦感染恶化会引起细菌性心内膜炎、脓毒血症等，且细菌会附着在电极线上形成菌栓，脱落后会造成脏器脓肿，所以一旦起搏器囊袋出现红肿须及时就医。