眩晕|毓璜顶医院陈良：精益求精重塑耳内世界细致入微守护患者安安稳稳( 二 ) 胶东在线4月29日讯（通讯员李

“以往是通过显微镜从耳后切口，磨骨开放乳突，磨除外耳道后壁，进行开放式乳突切开，然后清理胆脂瘤后再行耳甲腔成形，患者术后耳道要流水数月，而且耳道口特别大、不美观。现在手术中，我们通过显微镜将乳突腔胆脂瘤清理干净再用耳内镜清理鼓室腔尤其是后鼓室的胆脂瘤，不仅清理的非常干净彻底，患者外耳道后壁也保留完好。 ”陈良说，以往术后患者等干耳大概就需要三个月的时间，然后再慢慢长出新的上皮，如今创伤减小，干耳时间缩短，恢复后也不会有明显的手术创伤痕迹。
尽早干耳、不损伤面神经、提高听力是耳科疾病手术成功的判断标准，陈良告诉采访人员，无论是哪种治疗方式，都不能单纯为了治疗一个问题，而造成更大的损害，维护耳内的基本功能既是对医生的考验也是基本要求。他相信，在耳内镜和显微镜的共同发展下，耳科手术的成功率一定会不断提高，为患者带来福音。
文章插图
手术中的陈良（中）
细微之处见真章精准鉴别眩晕源头
人体平衡主要依靠前庭觉、本体觉、视觉三大方面支撑。眩晕则是人体对平衡的感知出现了失常，也就是说，前庭觉、本体觉、视觉等方面出现了问题。以往人们对于眩晕的认识不足、重视程度低以及眩晕的发病原因复杂，导致眩晕疾病诊疗发展受到了阻碍。随着人们生活水平的提高，人们也越来越重视眩晕疾病，但眩晕的诊断依旧是个复杂的过程。
“与其他疾病不同，眩晕涵盖的学科范围广，相对比较困难，特别是对耳鼻喉科和神经内科方面的知识储备要求很高。 ”陈良告诉采访人员，虽然他不是一名神经内科医生，但由于对眩晕疾病的研究，一些神经内科方面的相关知识他也要不断学习积累经验。也正是由于眩晕这种特殊性，让他对于眩晕愈发的沉迷和热爱。
眩晕门诊是一个非常辛苦的工作，陈良说一方面是因为眩晕的患者多，另一方面是因为问诊的时间长，通常一个眩晕的患者从进诊室到出诊室需要40分钟左右的时间。 “眩晕是个非常宽泛的疾病，发病原因多种多样，很难间接判断，而且多数眩晕为老年人，交流不畅、描述不清，也给诊断带来了障碍。 ”陈良说，诊断眩晕的发病原因是个细致漫长的过程，因为眩晕的种类也是多种多样的，旋转、摇晃、头重脚轻、黑懵等等，同时是否有其他疾病病史，眩晕前做过什么等，必须把每一项特征问清楚了。此外，还要进行查体，通过体位状态，身体情况、肌肉力量、神经反射、前庭功能等多个方面进行综合考量，才能从中做出初步诊断，具体是哪里可能出现了问题，然后进行进一步的诊治。
曾经有一名患者，突发眩晕1天，无法正常行走，当地医院已行核磁共振未见明显异常，来毓璜顶医院眩晕专病门诊后，陈良给患者做了详细的病史采集和专科查体，关注到患者左视时有重影现象，也就是复视，视觉眼动检查中发现患者左眼无法外展、右眼内收可，有后部核间性麻痹的体征，虽然外援磁共振未发现异常，但陈良根据自己多年循证医学经验，便收患者住院并进一步重新给患者复查脑部磁共振，发现桥脑上有两个很小很小的梗死灶，最终确诊为桥脑梗塞。这就是眩晕大夫的基本素养，不能因为核间性麻痹是神经科体征而忽略它，要做一名优秀的“晕大夫”必须要知识全面、关注细节！“视觉-眼动反射、前庭—眼动反射是眩晕医生最常用的诊治手段之一，通过眼动反射反应前庭的功能，判断是外周病变还是中枢病变，所以说眼睛是前庭的窗口。 ”陈良说。
作为一名“晕大夫” ，陈良提倡床边检查，一方面减少了人力物力的损耗，另一方面在给患者诊治过程中，真正将所学应用到实际，在给患者做出精确诊断的同时，提高自身专业技术。 “患者是医生最好的老师，我们就是在反复的实践中，从患者的反馈中反思总结，进而不断成长。 ”陈良说。
文章插图
烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科专家陈良
从传统到创新阶梯性治疗保障患者生命安全
眩晕治疗主要以内科治疗、药物治疗为主、近年来，毓璜顶医院开展了手术治疗眩晕，其中最典型的就是治疗梅尼埃氏综合征。

眩晕|毓璜顶医院陈良：精益求精重塑耳内世界 细致入微守护患者安安稳稳( 二 )

眩晕|毓璜顶医院陈良：精益求精重塑耳内世界细致入微守护患者安安稳稳( 二 )