11点要诀，揭秘“类风湿性关节炎”的中医治疗( 三 ) 高薪|脾虚|健脾|方子|裂纹|舌头

如有的患者身穿厚衣，而关节红、肿、热、疼俱备，亦有关节怕风怕冷，遇阴寒加重，但关节疼痛、肿胀、灼热，各种化验指标异常，
对此，辨证的主要依据应以关节客观症状为主，参考其他主观症候，以清热利湿，消肿止痛为主要原则，并贯穿于活动期的始终，兼顾外症，方可控制活动期发展；
若被兼症所迷惑，重投辛温香燥之品，可形成医家误认作风寒湿三气杂至之说，概以外邪论治，误用辛温，阴液渐耗，其害立现的局面。
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祛风除湿药
在治疗类风湿关节炎中的位置
外感风寒湿邪是形成痹病的外因，因此祛风除湿，通络止痛仍为治疗本病不可忽视的原则。
风湿病活动期风寒湿邪虽已开始化热或大部分化热，但多数患者仍或多或少存在着寒湿滞留于肌表经络，表现为寒束热郁的复杂状况，患者常因气候突变而关节疼痛，肿胀加重。
因此，配伍一、二味性味辛温芳香的药物如羌活、独活、桂枝等祛风除湿，通络止痛，既可祛肌表经络之邪，又杜绝外感肌表之寒湿渐次深入筋骨，脏腑，引起“其留连筋骨者疼久”的顽恶之疾。
少量应用，亦勿犯“发其汗，汗大出者，但湿去，湿气在，是故不愈”的弊端。
另外，在大队的甘寒苦寒药物中加入少量的辛温香燥之品，温性被制，可去其辛温之性，而存其止痛之用。
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热毒减，当补益气血
使用清热药治疗后，绝大多数活动期病湿热毒证大减，主要的症状如关节疼痛、肿胀、灼热、痹热等症状部分消失，此时，由于病久热毒耗气伤血，应注重使用补气生血药物，当归补血汤为首选，重用黄芪是为关键。
张元素《珍珠囊》言黄芪“甘温纯阳，其用有五：补虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；长肌肉，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”
此时，配伍使用补气药黄芪，其目的在于：一可扶助由于内、外之邪耗伤之正气，更有利于拒余邪于外出；再者黄芪充皮肤，肥腠理，实卫敛汗，祛风运毒，补气固表以防外邪新入；三者有祛湿利尿作用。
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扶正健脾，顾护胃气
脾胃为后天之本，气血生化之源，风湿病活动期治疗以清热法为正治之法，但由于以下原因，必须配伍扶正健脾，顾护胃气的药物。
大多数患者在就诊前已经有因长期服用糖皮质激素、非甾体消炎止痛药出现了胃肠道反应。
清热药物毕竟为苦寒、甘寒之品，有寒凉败胃之弊。
由于类风湿关节炎具有病情顽固、复杂、病程长以及治疗疗程长，患者需要长期服药等因素，因此，在配方时常规的使用一、二味温通、缓和药性、顾护胃气的药物，如干姜、川椒、桂枝、炙甘草、炒谷芽、炒麦芽等。
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停减激素后仍以中医辨证施治为主
目前临床上治疗风湿病滥用糖皮质激素者相当严重，就诊的绝大多数患者有长期或间隔使用糖皮质激素或免疫抑制剂，经过系统治疗的患者大多数病情得以控制，但大多数患者不规则使用，病情也并没有得以控制，长期使用者又往往出现依赖性。
由于本类药物导致的医源性疾病愈来愈多，如股骨头无菌性坏死，骨质疏松症、血液系统及肝肾损害等等，逐渐被医者所重视，患者亦有擅自停、减的实际情况。
那么风湿免疫病如何停、减糖皮质激素呢？如何辨证施治用药治疗呢？
作者认为停、减糖皮质激素的用药，既要参考现代药理研究又要结合中医辨证治疗，但应符合中医的辨证治疗用药为主，但中医的辨证用药必须建立在现代医学的明确诊断分期之上，二者不可完全等同。
据临床观察，无脏器损害而以关节病变为主的活动期风湿病，停减糖皮质激素后，患者主要表现以关节疼痛，肿胀加重及体温增高三大临床症状。
中医辨证仍属于外感受风寒湿热之邪，郁而化热，湿热痹阻经络，流注骨节，复加之使用糖皮质激素后助阳化热，伤阴耗气，气虚无力鼓动血液运行，阴虚血热，灼津血瘀，以致形成湿热毒瘀的局面，对此，治疗仍以中医辨证施治为主。