11点要诀，揭秘“类风湿性关节炎”的中医治疗高薪|脾虚|健脾|方子|裂纹|舌头

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导读：今天从辨证用药、立法用方、防复发加重、中西医结合等方面学习类风湿关节炎的中医治疗特色。
01
辨病用药
雷公藤属卫矛科植物，味甘苦，寒，有毒，入药部分为其全根或去根皮的木质。功能祛风除湿，消肿止痛，解毒杀虫。
雷公藤治疗类风湿关节炎的使用方法：本药治类风湿关节炎首选水煎剂，水煎剂具有剂量易掌握、疗效好、毒副作用明显小等特点。
单方用：雷公藤带皮全根，每日用量10-20g，最大剂量不超过20g；去皮根芯每日用量15-20g，最大用量为20g。加水适量煮开后文火煎1-2小时，分2-3次饭后服用。
复方用：与其他中药配伍后先煎30min后饭后服用。
使用雷公藤的注意点：婴幼儿不宜使用；未婚未育者慎用；老年人减量；与解药毒之生甘草12g以上或清热解毒药配伍使用；不宜联合使用有毒性的中西药物；
有脾胃虚弱证者，可用四君子汤加雷公藤；有胃气上逆证者加合小半夏汤同煎服。
02
辨病证用药
类风湿关节炎活动期临床症状来看，主要表现为湿热痹阻证，但湿与热不会处于等同位置上。
湿重于热者，以骨节肿胀为主；热重于湿者，以骨节灼热为主。
因此，湿热痹阻于上肢小关节肿胀、积液者，加猫眼草9g，蜂房12g，以清热利湿，消肿止痛；
下肢膝踝关节肿胀、积液（浮髌试验阳性）者，加猫爪草15-30g，泽泻15g；
热重于湿者，要加重清热解毒的药物用量，如金银花30g，蒲公英24g，半枝莲30g等以清热解毒，利湿消肿；
关节疼痛剧烈者，加细辛6-9g，桂枝9g以温经通络止痛；
骨节重着感显著者，加重土茯苓、薏苡仁用量为各30g，以加强内清湿热，外祛湿邪的作用。
03
辨病位用药
辨病位用药是根据病变部位的不同而有针对性使用特种药物，须在辨证基础之上配伍使用。
前人已摸索出了许多行之有效的药物，如清·张璐《张氏医通·臂痛》曰：“臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验，……臂臑之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干姜为引药；后廉属太阳，藁本、羌活；外廉属少阳，柴胡、连翘；内廉属厥阴，柴胡、当归；内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白；内后廉属少阴，细辛、当归”。
其在《腿痛》篇中又说：“腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、干葛为引药；后廉太阳，羌活、防风；外廉少阳，柴胡、羌活；内廉厥阴，青皮、吴茱萸；内前廉太阴，苍术、白芍；内后廉少阴，独活、泽泻。”为辨病位用药提供了宝贵的经验。
临床上类风湿关节炎累及两肩关节疼痛，上抬活动受限者，可用麻黄12g，桂枝12g，细辛6g以祛风除湿，温经止痛。
环杓关节受累时，患者吞咽活动时咽喉部疼痛感及阻挡感，可用芍药30g，甘草12g以缓急止痛。
颞颌关节受累，张口咀嚼活动受限者，可用白芷15g，细辛6g，川芎12g以开骨窍，止疼痛。
四肢小关节疼痛，肿胀，灼热者，可用土贝母15g，猫眼草15g，漏芦15g，蜂房12g，细辛6g，威灵仙15g以解毒散结，消肿止痛。
胸锁关节疼痛，呼吸，转侧或做扩胸运动时加重者，可用香附15g，玄胡15g以行气活血，开郁止痛。
脊背疼痛，晨起或活动后加重者，可用狗脊30g以走脊背，祛风湿，壮筋骨。
腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可用土鳖虫12g，川断15g以活血化瘀，祛风止痛。
髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，可用赤芍15g，白芍30g，伸筋草15g，川牛膝24g以活血化瘀，养阴柔肝，伸筋舒骨，缓急止痛。
两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓30g，车前子15g，薏苡仁15g，猫爪草9g以清热利湿，消肿止痛。
【11点要诀，揭秘“类风湿性关节炎”的中医治疗】两膝关节疼痛，活动后加重者，可用全蝎9g，赤芍15g，白芍15g以活血，养血，通络止痛。
两踝关节受累，肿胀疼痛，行走困难者，可用地龙12g，钻地风15g，土茯苓30g以清利湿热，搜风除湿。
04
白虎加桂枝汤治痹
白虎加桂枝汤岀于《金匮要略·疟病脉证并治》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”为治疗里热盛兼表寒的温疟而设。后人将其发扬扩展治疗痹证中属热者即热痹。
临床上症见关节红肿热痛，恶风轻微，恶热甚，屈伸不利，大热汗出，口渴，烦躁，满面红赤，小便赤，大便正常或干燥，舌红苔黄，脉滑数有力。
此乃风湿热邪壅盛，外束于表，卫阳失司则恶风；湿热蕴于中焦，热盛于里，蒸津外泻则汗出多，口渴，面赤，溲赤便干等。邪壅经脉，筋骨、肌肉不利则关节红肿热痛。