肿瘤|脊膜瘤误认为“腰椎间盘突出”，上海四院为52岁患者解除顽疾 4月20日

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4月20日，同济大学附属上海市第四人民医院神经外科主任张志文，收到一条微信：“张主任，我母亲从上海四院康复出院已一个月，我们真不敢想像她现在恢复得像以前一样健步自如。我代表全家感谢您和您的医护团队！”
52岁的潘女士是河北衡水市景县人，因双下肢无力、不能行走、瘫痪在床两个多月。曾在当地医院就医，被误认为是“腰椎间盘突出” ，因此治疗效果不佳，且症状日渐加重，最后竟瘫痪在床。
一次偶然的机会，潘女士从病友得知，张志文教授是这方面的专家。 2月底，他们一家驱车来到上海。
张志文为潘女士做了详细体检，初步判断病变应该是位于脊椎胸段，进一步的脊椎核磁共振检查也证实了张教授判断。
但由于病程较长，潘女士生长在胸八水平椎管内的肿瘤与周围粘连、钙化明显、脊髓严重受压，受压节段脊髓被肿瘤推挤、压扁，手术难度很大，稍有不慎造成脊髓损伤，就会导致彻底截瘫等严重并发症。
而且胸段椎管内的肿瘤术前定位难，如病变部位定位不准确，潘女士不得不承受更大的手术创伤。无奈，她还合并慢性支气管炎、肺部感染，为麻醉和患者术后恢复增加了难度。
神经外科医疗团队在张志文带领下，积极完善术前检查和准备，组织多学科会诊，联合呼吸科、麻醉科、康复科制定了术前术后肺部管理、康复方案，并在术前在放射科对肿瘤所在体表投影做了影像学的精准定位。
为了降低潘女士手术创伤，张志文在切开皮肤、打开椎板后，全程在显微镜下进行性手术。
切开硬脊膜后，张志文发现肿瘤几乎占满所在椎管节段，脊髓受压变形如纸板一样扁薄并被推向椎管一侧，由于肿瘤质地坚韧、钙化，需先在肿瘤内分块切除肿瘤、待缩小肿瘤体积后再进一步分离肿瘤与受压脊髓的界面。
所幸，手术非常成功。术后第二天，潘女士双下肢肌力即明显恢复，一周时可下床站立并在他人保护下慢步行走，术后十二天出院时已可独立步行。
张志文介绍，脊膜瘤是生长于脊柱椎管内、脊髓外硬脊膜下的良性肿瘤。其发病原因不明、生长缓慢，早期常无明显症状。
待肿瘤逐渐长大、压迫相应节段脊髓后，临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌（大小便）功能障碍等，脊髓核磁共振检查可明确诊断，一旦发现应该尽早到神经外科就诊并手术切除肿瘤。
作者：蒋骏肖鑫李晨琰
编辑：顾军
【肿瘤|脊膜瘤误认为“腰椎间盘突出”，上海四院为52岁患者解除顽疾】图源：文汇报资料照片