抗菌|设定肿瘤治疗标线，杜绝肿瘤治疗脱缰文/郑山海4月18日

文/郑山海
4月18日，北医三院的张煜医生在知乎发文，认为“在绝大多数情况下，肿瘤的治疗不应该会人财两空，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。 ”为此，张医生建议国家早日设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。
对此，国家卫健委非常重视，专门做了答复，并已经对此开展调查核实。
虽然张医生的结论目前还不是最终结论，对于张医生批评的一些治疗方法也存在专业上的争议，但一些医生在使用新方法时并没有做到特别细致的病情分析和适应症的把握，所以，在肿瘤治疗过程中，一些非一线方案的不规范使用或者滥用情况确实存在。
对于这些滥用现象的原因以及相应的对策，张医生都提出了明确的观点，应该说都非常有见地，特别是他提出的设立肿瘤治疗的红线，对于改变这样的现象，会起到非常重要的作用。
不过在具体管理中，除了绝对有害的事情可以设红线，对于具体的医疗行为，很难设红线。
事实上，把红线改为标线，进行管理更具有可操作性。
医学管理有一个非常大的特点，就是患者间存在较大的个体差异。鉴于很难用一个统一的标准来约束所有的治疗过程，因此，难以要求医生用千篇一律的方法治理所有的病人，这也就是一些医生在治疗过程中缺乏规则意识的重要源头。
面对这样的情况，在管理中不针对个体，而针对整个治疗群体设立一个相对可行的标线，这对于改变医生的行为确实有非常显著的效果。
【抗菌|设定肿瘤治疗标线，杜绝肿瘤治疗脱缰】比如在抗菌药物的管理方面，就通过设标线的方法取得了非常好的效果。我们知道抗菌药物的使用也存在着很多需要考量的因素，所以，在一段时间内，我国抗菌药物滥用的情况也非常严重，一些科室甚至出现了百分之百使用抗生素的情况。因为从专业上讲，医生总能找到使用抗菌药物的理由。
在这样的情况下，管理部门就是根据国际国内的一些大数据，对综合医院设定了抗菌药物使用率的标线，在管理中不纠结具体给哪些病人使用抗菌药物，但在医疗过程中，患者的抗菌药物使用不应该明显高于同行，高了就把相关病历抽取出来，在同行面前进行专业解释。
坦白地讲，一些在患者面前头头是道的理由，在同行面前，有时就不那么过硬了。这样一种标线管理，虽然有时有一点强硬，但对于树立规则意识很有好处。现在，综合医院的抗菌药物滥用情况就有了很大改善，大多数综合医院，住院患者的抗菌药物使用率从超过60%下降到30%多一些，效果显著。
所以，对于一些二三线城市的肿瘤治理方法，建议管理部门像抗菌药物使用率一样设定标线，对超过标线的医疗机构或个人进行经济法则和专业质询，绝不可以让这些既非主流又很昂贵的治疗方法，像脱缰的野马，给肿瘤患者带来更大的伤害。
（校对：张国刚）