每年的4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周 ， 今年的主题是“点亮抗癌之路 ， 助力健康中国” 。 化疗引起的恶心呕吐（CINV） ， 一度令人望而生畏 。
近年来 ， 化疗预防止吐理念在一线城市广泛推广 ， 多家医院建立“无呕病房” 。 化疗引发的呕吐如何治疗？怎样持续保证肿瘤病人生存质量？解放日报·上观新闻采访人员就此采访复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、药物临床试验机构常务副主任胡夕春教授 ， 针对一系列病人关心的问题详解 。
化疗病人为何会呕吐？
化疗引起的恶心呕吐 ， 与日常普通呕吐并不一样 。 胡夕春说 ， 科学家历经研究发现 ， 化疗呕吐其实是人的本能 ， 人体要吃到好的东西 ， 就会消化吸收 。 而化疗药一开始就是个“毒药” ， 无论是大脑还是胃肠道 ， 都产生化疗呕吐反射 ， 这是人本身正常的反馈机制 。 进一步的研究又发现：人体大脑中枢神经系统及胃肠道有神经递质介导——5-羟色胺受体 ， 受体产生突变（其中最主要的是NK-1受体） ， 共同组成引起恶心呕吐机制 。
事实上 ， 医学界对恶心和呕吐都有国际统一标准 ， 也即CT、CEA分级 。 恶心分级分为0、1、2三级 ， 但没有4、5级的 ， 因此恶心是不会致死的 。 但呕吐是会造成死亡的 ， 呕吐有5个分级 ， 呕吐过度会造成电解质流失 ， 摄取失衡 ， 因此医生必须根据不同分级处理不同病人 。
化疗病人需要个体化预防方案
最初 ， 化疗导致呕吐是没有药物治疗的 ， 这也引起病人对化疗的极度恐惧 ， 不少病人形容为“像死了一回” 。 初级阶段 ， 医生会应用铂类药物或大剂量蒽环类药物 ， 同时应用大剂量止吐药 ， 但这种止吐药毒性很大 ， 很多病人应用以后 ， 舌头不能说话 ， 对大脑锥体外系也有一定影响 。
专家解释 ， 随着5-羟色胺受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂这两个药物问世后 ， 病人因化疗而引起的呕吐有明显改善 。 临床可见 ， 化疗病人个体差异非常大 ， 有的用了很重的止吐方案 ， 依旧呕吐不止 ， 有的用了很轻的方案 ， 就能立竿见影 。 如果总结规律的话 ， 女性更容易呕吐 ， 这与女性天生较为敏感有关 。 乳腺癌病人中九成均为女性 ， 需要应用高致吐性方案 ， 但如果该方案应用到男性较多的淋巴瘤病人中 ， 仅需要中致吐性方案 。 基于此 ， 化疗引起的呕吐与性别、个体差异均有关 ， 病人需要的是个体化的治疗方案 。
“无呕病房”目标应该是100%
我国在针对化疗引起呕吐的治疗中 ， 大致历经三个阶段 。 胡夕春说 ， 没有药物来管理化疗止吐 ， 5-羟色胺拮抗剂的药物出现 ， 直至2014年NK-1受体拮抗剂在中国上市 ， 明显改善了病人呕吐现象 。 高致吐性方案应用下 ， 70%-80%的病人可以实现不吐 ， 在复旦大学附属肿瘤医院内 ， 这一比例可以达到90%以上 。 国内多家医疗机构倡导建立“无呕病房” ， 肿瘤医院也致力于可以将90%的水平进一步提升至100% 。
统计数据总结下来 ， 一定要根据病人的致吐性能分级 ， 再结合具体实际情况制定个体化方案 。 临床应用较多的是组合方案 ， 如果病人被评级为高致吐等级 ， 应用的止吐方案一般是“三联方案” ， 即“阿瑞匹坦、5-羟色胺抑制剂—托烷司琼以及地塞米松联合使用”；如果是中度致吐性 ， 使用两联方案；对于轻致吐性或是没有呕吐的病人 ， 不主张用药 。 无论是三联还是二联 ， 每种药物的剂量大体差不多 。
居家管理中家属扮演重要角色
在化疗止吐的护理中 ， 家属同样扮演重要角色 。 肿瘤内科护士长顾玲俐说 ， 肿瘤病人整个管理阶段（包括住院期间、化疗间隙期居家管理） ， 后者比前者时间还要长 ， 为家属进行科普教育至关重要 。 在肿瘤医院 ， 针对恶心呕吐 ， 护理部开展了一系列临床实践改变、完善流程 ， 开展微信公众号 ， 病人居家管理阶段可以每天在线提交症状 ， 查阅需要使用的管理或治疗手段 。
顾玲俐还补充 ， 病人害怕化疗 ， 很多源于不了解不良反应产生的机制 ， 或者没有能力应对 。 肿瘤医院护理部结合临床医生建议 ， 针对每个症状主导多项护理实践项目 。 针对病人和家属作教育 ， 科普采取不同教育和管理方式 ， 最终与医生相互辅助 ， 坚持让病人完成治疗 ， 实现较好的生存质量 。
栏目主编：顾泳 文字编辑：顾泳 题图来源：视觉中国 图片编辑：项建英
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