日前 , 一组数据显示 , 截至2020年第三季度 , 2018-2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药 , 在1420家样本医院中 , 进院比例约为25% 。 这组数据引发了关于“创新药进医院难”的热议 。
这组数据如何得出?为什么会出现创新药“进院难”?医疗机构配备药品受哪些因素影响?如何打通进院“最后一公里”?采访人员采访了专家与业内人士 。
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进院比例合理吗?
经向中国药学会了解 , 该数据的计算方法并不合理 , 其将全部等级和类型的医院纳入统计范围 。 实际上 , 很多医院并不具备为肿瘤患者提供医疗服务与治疗药品的能力 , 如一些基层医院、非肿瘤类的专科医院等 , 因此其得出的肿瘤创新药进院比例较低 。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为 , 在适当的样本医院范围内 , 医院药品的进院比例可以显示药品进院和使用情况 , 但不能作为评价药品可及性高低的唯一标准 。
“不同药品的进院比例本身就会存在差异 。 ”胡善联说 , 每种药品都有与其自身特点相符的进院比例 , 即使一些药品上市很久 , 其进院比例也会保持低位 。
缘何创新药“进院难”?
“进院药品需要药事委员会进行筛选 。 ”中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉说 , 自2018年医保目录开始调整后 , 不少创新药进了医保 , 但进医保并不等于立刻进医院 。
那么 , 影响医疗机构配备药品的因素有哪些?
——临床对药品需求程度 。 “某种药品能否被医院配备 , 主要取决于医院临床治疗方面对该药品的需求 。 ”胡善联认为 , 一般情况下 , 医院专业治疗强的领域越广泛、临床需求越迫切 , 相应的药品配备率越高 。
——医院自身成本考虑 。 在实行药品“零差价”政策后 , 客观上药品配送、储存及损耗等都成为医院成本 。
——医院考核压力 。 虽然国家相关部门已经出台政策 , 但个别地区对公立医院考核中 , 依然将谈判药品纳入“药占比”等考核指标 , 影响公立医院配备创新药的积极性 。
——医院已配备药品种类存量 。 “对一些已足额配备药品的医院来说 , 新增药品意味着需调出相同数量的品种 。 ”胡善联介绍 , 800张以上床位的公立医院 , 所配备的药品品规数不得超过1500种 。
——同类药品的竞争 。 在同治疗领域内 , 相同治疗机理、不同厂家的药品数量多 , 药品配备进院面临着竞争 , 最终影响配备情况 。
【药品|新华全媒+|医保创新药“灵魂砍价”后缘何“进院难”?】“近三年来 , 医保药品目录每年都有调整 。 ”中国药科大学教授丁锦希说 , 正是因为调整频率加快 , 新准入目录的药品数量增加 , 所以进院压力大、进展慢的问题才逐渐显现 。 可以说 , “进院难”是医保改革后出现的“阵痛” 。
创新药“进院”并非一蹴而就
专家表示 , 相较于临床时间长的药品 , 新上市的创新药进院时会耗费更多时间 , 是一个循序渐进的过程 。
——接纳新药需要时间 。 “创新药进医保 , 既可以弥补用药空白 , 也能增加患者的选择范围 。 ”丁锦希说 , 但新药从上市到被接受和使用需要时间 , 包括临床医生对新药的认识、临床用药指南与规范的形成与修订等因素 , 都会对新药进院产生影响 。
“进院也是一种竞争 。 ”君实生物总经理李宁说 , 有些药品在没有进入医保前 , 就被医院临采并使用 , 在进入医保后进院相对会比较容易 , 但如果医院从未采购过某个品牌的药品 , 进院时考量的因素会更多 。
——新药配备按梯次推进 。 专家表示 , 相较于未纳入医保目录的药品 , 纳入医保目录的药品医院配备会明显加快 。 从机构规模上 , 技术水平高的大医院先配备 , 随后是中小型医院;从地域分布上 , 医疗资源集中的大城市率先配备 , 中西部地区随后 。
“创新药是新药 , 随着临床对新药认识和接受程度的提升 , 采购医院的数量和用药患者的数量会出现提升 。 ”国家医保局有关负责人说 , 以2019年谈判新增的70个药品为例 , 在2020年第四季度 , 用药人次涨幅比第一季度超1倍的药品达61个 。
如何打通进院“最后一公里”?
为解决参保人员用药难的问题 , 不少地方已经开始探求可行之法 。
四川省对国家谈判药品实行单行支付药品管理 , 将价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确、限定用量的药品纳入单行支付管理 。 在最新版医保药品目录中 , 四川省将88个药品纳入单行支付管理 , 包括治疗罕见病肺动脉高压的马昔腾坦、治疗乳腺癌的帕妥珠单抗等 。
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