患者|7处胃部早癌病变一次“削除”，这场“保胃战”打得漂亮折腾了近3个小时

折腾了近3个小时，像小米般大小的7处胃癌病变部位才被一一“削除” ， “工程量”如此之大的手术，松江医生仅通过胃镜便“徒手”完成了。 3月23日出院那天， 60多岁的患者施先生一点也看不出是刚做完手术不久的人。
手术医生介绍，内镜微创时代，患者身上看不出手术迹象早已不是新鲜事，但像施先生这样一次剥离7处胃部早癌病变的病例并不多见。早在去年，施先生便在区中心医院做过胃癌筛查检查，根据检查结果，当时并无异样的施先生被列为高危人群，医生建议他定期检查。两周前， “听话”的施先生在常规胃镜检查过程中被诊断出有早期胃癌迹象。
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“微小胃癌被识别出来已经非常常见了。 ”参与治疗的消化内科医生徐凯介绍，国际早癌诊断率为30% ，区中心医院消化中心目前已经达到50% 。一般来看，团队成员每个工作日的胃镜检查数都在20多例，能够快速“捕获”病灶的医生们素有“火眼金睛”之称，而这次给施先生做胃镜检查却花了近40分钟。 “沙场老手”为何突然出手慢了？原来，患者胃部呈星点状分布的早期胃癌病灶足足有7处，肉眼可见仅跟小米大小相当，识别难度不言而喻。 “每一次胃镜检查都跟第一次经手一样，不放过任何一个微小早癌病变是我们所坚持的。 ”徐凯说，准确识别病灶决定着治疗的方向。
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找到病灶只是第一步，对于已经切除大肠的施先生而言，保胃意义重大，但病变部位多且分散，最直接且安全的方式莫过于全胃切除。 “整块切除胃部风险低，手术难度也小，但患者今后的生活质量肯定大打折扣。 ”徐凯说，综合考虑之后，团队决定为患者采取内镜下粘膜下剥离术进行治疗。
3月18日，一场内镜护航下的“保胃战”按计划打响。作为一项先进的内镜技术，内镜下粘膜剥离术可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，但由于患者曾有过胃部手术的经历，胃部黏连严重的情况下，剥离病变更加艰难，在消化内科团队的相互协作下，历时3个多小时，才将7处早癌病变成功剥离。术中，患者出血很少，创面也很整洁，当天甚至都没有明显的疼痛感。
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【患者|7处胃部早癌病变一次“削除”，这场“保胃战”打得漂亮】“内镜下粘膜剥离术就好比削苹果，只将胃表面的病变部位削除，创伤很小，因此不会有明显的疼痛感。 ”徐凯介绍，这种微创手术方式既不改变胃部结构，也能减少对患者术后生活质量的影响。此外，他也特别强调，微创手术方式虽好，但并不适合所有患者，倘若病变深度不满足微创剥离条件，仍旧需要通过外科手术方式切除。
据介绍，胃癌是危害居民健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率较高。处于进展期的胃癌患者在经过胃大部切除并联合放化疗进行治疗后， 5年生存率也达不到30% 。倘若发现得早，并通过内镜粘膜下剥离术及时将病变消灭在萌芽状态，患者的5年生存率可达到95% 。因此，早诊早治非常重要。
徐凯表示， 40至69岁是胃早癌高发年龄段，定期进行胃镜检查很有必要。从临床情况来看，不少患者面对胃镜检查常常会心存紧张，甚至拒绝做胃镜检查，其实大可不必，患者可以选择无痛胃镜，麻醉状态下，生理上的痛苦会大大减少。更为重要的是，胃镜检查可以直接观察到食道、胃和十二指肠的情况，对精准诊断早期胃癌意义重大。
■文王梅 ■受访者供图
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