1、牙周病的药物治疗,药物治疗的目的和原则,牙周病的化学治疗目的,牙周炎的辅助治疗 预防或减少菌斑的形成,药物治疗应遵循的原则,牙龈炎和轻、中度的成人牙周炎不应该使用抗菌药 用药前或用药的同时 ,必须基础治疗 选择窄谱抗菌药物 避免使用 高级抗生素 尽量使用局部给药途径,牙周炎的全身药物治疗,抗菌药物的全身应用,优 点,药物作用可达深牙周袋底及根分叉 杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物 消灭牙周袋以外区域 病原微生物,常用药物的种类,甲硝唑 metronidazole,灭滴灵 专性厌氧菌感染的首选药物 牙龈卟啉单胞菌（Pg）、 中间普氏菌（Pi）、螺旋体、核梭杆菌（Fn）及消化链球菌 青少年牙周炎和顽 。

2、固性牙周炎,用法,口服200mg ，每日34次 710天为一疗程,副作用,胃肠道反应 过敏反应 白细胞减少 妊娠或哺乳期妇女禁用 血液疾病或肾功能不全者慎用 服药期间宜忌酒,替硝唑 tinidazole,疗效更高、半衰期长、疗程更短 副作用更大 ， 与甲硝唑相似 首日2g ， 以后每次0.5g ， 每日2次 ， 连服34日,螺旋霉素,大环内酯类 G、G菌 龈沟液浓度为血清和唾液中浓度的710倍 骨及唾液腺中维持34周 粘性放线菌、产黑色素类杆菌属及螺旋体 牙龈出血、牙周溢脓、急性牙周脓肿,用法,每次口服200mg ， 每日4次 ， 连服57日为一疗程 必要时可连续用药两个疗程 甲硝唑联合作用 毒性小 ， 偶有胃肠道不适反 。

3、应,羟氨苄青霉素,半合成的广谱青霉素 G菌及部分G菌 局限型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎 急性牙周脓肿,用法,500mg ， 每日3次 ， 饭后服 ， 7天为一疗程 胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高 。
个别可能有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少 青霉素过敏者禁用,四环素族药物,广谱抗生素 四环素、多四环素、米诺环素,特征,骨亲和力高 龈沟液中的浓度为血药浓度的210倍 抑制伴放线放线杆菌 （Aa易侵犯牙周袋壁） 口服能消灭袋内细菌 ， 临床可见骨修复 抑制胶原酶活性， 阻止骨吸收 ， 促进再生 根面脱矿 ， 是暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面迁移 ， 促进细胞附着与生长 浓度依赖、时间依赖 ， 依赖局部药物浓度和作用时间 ， 高浓度 。

4、长时间反而会抑制成纤维细胞生长,用法 （小剂量、长疗程,四环素 ：每次 250mg ， 每日4次 ， 2周为一疗程 米诺环素：每天200mg ， 2周为一疗程 多西环素：每次20mg ， 每天1次 ， 3个月为一疗程,罗红霉素,大环内酯类抗生素 G菌、厌氧菌、衣原体和支原体 抗菌效果比红霉素强14倍 急性牙周脓肿 成人每次0.15g ， 每日2次；儿童减量,疗效,近期疗效 ：出血部位减少、程度减轻、牙周袋探诊深度变浅、牙周附着增加 远期疗效 ：牙槽骨密度 、牙周组织再生、复发率、拔牙 、牙周手术,影响疗效的因素,药物对组织的吸附 感染的类型 病原微生物的量及所在部位 耐药性 菌斑生物膜 药代动力学 配伍用药,药物治疗 。

5、方案,辅助疗法 定期评估临床疗效， 药敏实验选择药物 短期大剂量 跟踪微生物学检查,非甾体抗炎药,消炎痛 风平 芬必得 布洛芬 阿司匹林 牙周康（含风平、甲硝唑,非甾体抗炎药物治疗牙周炎的机制,抑制环氧化酶和脂氧化酶的活性 ， 降低花生四烯酸的代谢 ， 减少前列腺素和白三烯的合成 抑制前列腺素从炎症细胞中释放 减弱白细胞介素1等细胞因子对前列腺素合成的诱导作用,牙周病的局部药物,用药方式,龈上用药 ：抗菌类含漱剂 龈下用药 ：牙周袋冲洗、缓释控释系统,疗效决定因素,药物能否进入牙周袋底 牙周袋内药物浓度 药物作用时间,牙周袋内冲洗,冲洗器 ：注射针筒加弯钝针头 、脉冲式冲洗器 、龈下超声洁牙机 冲洗方 。

6、式 ：冲洗器头伸到龈下23mm 作用部位：牙周袋底及根分叉区,牙周袋内冲洗药物,3过氧化氢液 释放新生态氧及大量气泡 ， 清创、止血、灭菌、出臭 ， 改变牙周袋厌氧环境 ， 抑制和减少厌氧菌 0.1%0.2 %氯己定 双胍类高效广谱杀菌剂 ， 吸附细菌表面 ， 改变膜结构 ， 渗透平衡破坏 ， 胞浆沉淀 。
G菌、G菌 、真菌,缓释抗菌药物,缓释剂（slow-release preparation） 是指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来 ， 直接作用于病变组织、使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型,适应症,难治性 ， 复发性或早发性牙周炎 急性牙周脓肿 牙周瘘道 冠周炎 不宜全身给药的患者,优点,药物作用时间长。

【口腔|口腔科学：牙周病的药物治疗】7、局部药物浓度高 用药剂量减少、减少毒副作用 减少给药频率 ， 方便患者 医师给药 ， 依从性好,缺点,不能渗透到牙周袋壁组织深层 对致病菌“贮库”无影响 逐一放药、费时 诱导袋内耐药菌株选择性生长,常用的缓释抗菌药物,载体：空心纤维、实心纤维、微囊、薄膜、薄硬片和细药条 药物：甲硝唑、氯己定、四环素,含漱药物,0.12%0.2%氯己定液 2盐水 1过氧化氢液,涂布消炎收敛药,碘附 广谱消毒剂 ， 低毒安全刺激性小 ， 消炎 碘甘油 碘化钾、碘、甘油 ， 刺激性小 ， 收敛灭菌 碘酚 碘、酚 ， 腐蚀性强 ， 使组织细胞蛋白质变性 ， 适用于炎性肉芽组织的创面,碘氧治疗剂,3%H2O2+碘化钾 抑菌、消炎、收敛 大量新生态氧-改善 。

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标题：口腔|口腔科学：牙周病的药物治疗