1、临床常见心律失常的处理,同济大学附属第十人民医院 心内科 唐恺,1,临床各科室常见心律失常的处理,2,传导通路及正常激动顺序,在传导通路任一个环节出现 问题 ， 都可能导致心律失常,临床各科室常见心律失常的处理,3,各种心律失常术语,临床各科室常见心律失常的处理,4,分类及命名依据,心律失常产生的部位 房性、室上性（交界性）、室性 按心律失常的频率分 快速性心律失常(心动过速)：频率100 缓慢性心律失常(心动过缓)：频率60 按心律失常的机制分 冲动来源异常 冲动传导异常 三者结合,临床各科室常见心律失常的处理,5,常见心律失常,临床各科室常见心律失常的处理,临床关心的问题,6,临床各科室常见心 。

2、律失常的处理,危险评估,血流动力学：若不稳定 ， 须紧急电复律 低血压、休克 晕厥/抽搐/昏迷 心力衰竭 心绞痛 基础疾病及全身状况：若差 ， 须紧急电复律 心肌梗死？ 肺栓塞？ 症状,7,临床各科室常见心律失常的处理,进行危险评估的客观指标,神志 血压 心率 氧饱和度 电解质+心肌酶（含BNP） 最好同时查肝肾功能 ， 便于指导用药 心超：看有无严重的心脏结构异常；LVEF HOLTER：心律失常负荷；有无特别快/缓慢心律失常,8,临床各科室常见心律失常的处理,处理原则：急治标 ， 缓治本,血流动力学不稳定电复律/临时起搏 药物控制症状 同时纠正全身状况的紊乱；治疗基础疾病 预防下次复发 药物 导管消融 起 。

【临床|临床各科室常见心律失常的处理课件】3、搏器 防治并发症,9,临床各科室常见心律失常的处理,室扑室颤,10,临床各科室常见心律失常的处理,室颤室扑的抢救,11,强调：尽早除颤 ， 抓住 “黄金4分钟,临床各科室常见心律失常的处理,室颤与房颤的心电图对照-房颤是在颤动波的“海洋”中有QRS波的“小岛,12,房颤最特征性的表现是RR间期绝对不规则,临床各科室常见心律失常的处理,房颤的处理,血流动力学不稳定或合并心梗电复律 静脉注射及滴注可达龙/心律平/伊布利特 可达龙有效剂量 ， 至少每分钟需1-1.5mg 可达龙必须用葡萄糖液配制 血钾低于3.0 ， 或肝功能差 ， 可直接电复律 心室率低于100 ， 不须紧急处理 预防和减少再发 口服可达龙/心律平/索 。

4、它洛尔（伟特） 无器质性心脏疾病及严重全身疾病者 ， 可以导管消融 预防体循环栓塞 ， 尤其是脑梗死,13,临床各科室常见心律失常的处理,体循环栓塞/脑梗死的防治,发生机制 以脑卒中发生率最高 警惕肠系膜动脉栓塞 强调对每一位房颤/房扑的患者 ， 均告知有栓塞的风险 长期治疗： 口服华法林/新型口服抗凝药（达比加群和拜瑞妥） 围手术期处理 术前4-5天 ， 停华法林及阿司匹林等抗血小板药 改皮下注射低分子肝素/口服新型抗凝药 术前12-24小时停用所有抗凝药 术者决定术后何时恢复口服抗凝治疗,14,临床各科室常见心律失常的处理,心房扑动（房扑,15,治疗原则同房颤 导管消融可以根治,临床各科室常见心律失常的处 。

5、理,室上性心动过速（室上速,16,临床各科室常见心律失常的处理,室上速的处理,终止发作 物理疗法：刺激迷走神经 药物：腺苷、异搏定、心律平 食道调搏 电复律 预防及根治：导管消融,17,临床各科室常见心律失常的处理,室性心动过速（室速,18,临床各科室常见心律失常的处理,室速的处理,血流动力学不稳定电复律！ 药物复律 可达龙 心律平 利多卡因,19,临床各科室常见心律失常的处理,20,临床各科室常见心律失常的处理,室早的处理,首先查找及纠正原发疾病及全身状况的异常 急性心肌缺血/心肌炎 电解质紊乱：如低钾 无器质性疾病 ， 特发性室早 症状明显 口服药物治疗：慢心律/心律平/可达龙 若24小时室早 。

6、10000次 ， 可以导管消融 若早搏少 ， 症状轻微 ， 不需治疗,21,临床各科室常见心律失常的处理,房性早搏（房早,处理原则同室早,22,临床各科室常见心律失常的处理,窦性心动过速,绝大多数为继发性直接原因为交感兴奋 低容量：失血 ， 液体补充不足 发热 疼痛刺激 缺氧、心衰 药物 倍他乐克 伊伐布雷定 西地兰：急性心衰时,23,临床各科室常见心律失常的处理,缓慢性心律失常,急性发生的：急查心肌酶、电解质 病程较长的 I度及II度I型房室室阻滞 ， 不需处理 有症状的II度II型 ， 及III度房室阻滞 ， 严重的窦缓/窦停 ， 植入起搏器 围手术期的缓慢性心律失常 术前植入临时起搏 ， 术后立即拔除 。
择期永久起搏,24, 。

7、临床各科室常见心律失常的处理,影响心率的麻醉相关药物,吸入麻醉药 地氟醚增加交感活性 ， 提升心率 静脉麻醉药 硫喷妥钠可使血压下降而引起反射性心动过速 氯胺酮可使交感神经兴奋、副交感神经抑制 ， 致心率增加 ， 伴随血压升高 羟基丁酸钠和异丙酚（丙泊酚）使副交感神经兴奋而导致心率减慢 芬太尼可使迷走神经兴奋而心动过缓 吗啡可抑制交感神经 ， 并作用脑干使迷走神经兴奋 ， 产生心动过缓 镇静剂 右美托咪啶（艾贝宁） ， 中枢性2-受体激动剂 ， 具可乐定样作用 ， 可能减慢心率 肌肉松弛剂 琥珀胆碱重复注射 ， 易引起心动过缓,25,临床各科室常见心律失常的处理,妊娠合并室上速的处理,首选物理方法刺激迷走神经终止 药物 首选腺苷 。

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