1、淋巴瘤治疗的疗效评估及PET-CT的作用,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,美罗华市场部 二零一三年八月,1,展望：12th ICML PET/CT进展,目 录,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,2,展望：12th ICML PET/CT进展,目 录,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,3,1999年之前没有统一的淋巴瘤疗效评估标准,1999年之前 ， ECOG、CALGB等主要淋巴瘤研究机构没有统一的淋巴瘤疗效评估标准,Cheson BD, et al. Report of an International Workshop to Standardize Respon 。

2、se Criteria for Non-Hodgkins Lymphomas. Journal of Clinical Oncology. 1999;
17(4):12441244,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,4,疗效评估标准的不统一带来明显的局限性,不符合淋巴瘤的 生物学和治疗反应,给不同研究结果之间的分析/比较带来困扰,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,5,1999年IWG对NHL疗效评估标准进行了统一,Cheson BD, et al. Report of an International Workshop to Standardize Response Crit 。

3、eria for Non-Hodgkins Lymphomas. Journal of Clinical Oncology. 1999;
17(4):12441244,1999年 ， IWG国际工作小组发布了NHL疗效评估标准,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,6,IWG标准对淋巴瘤疗效评估具有重要意义,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,7,IWG标准仍存在一定的局限性,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,8,2007年IHP对IWG标准进行了修订,PET（PET/CT）的发展,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,9,展望：12th ICML PET/CT进展,目 。

4、 录,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,10,IHP淋巴瘤疗效评估标准,IHP淋巴瘤疗效评估标准对CR、PR、SD、PD等 应答标准进行了修订,Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,11,IHP淋巴瘤疗效评估标准 CR,所有可测量临床病灶和相关症状完全消失 典型的FDG高亲和性或PET阳性的淋巴瘤：治疗后任何大小残留病灶的PET为阴性 FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤 。

5、：治疗后CT显示所有淋巴结或结节样病灶已缩至正常大小 肝、脾不能触及 ， 影像学检查大小正常 ， 淋巴瘤相关结节消失 骨髓侵犯者 ， 重复骨髓活检时必须已消除,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,12,IHP淋巴瘤疗效评估标准 PR,Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586,6个最大淋巴结或结节状肿块SPD至少缩小50% 肝脾淋巴结SPD（或单个淋巴结最大横径）缩小50% ， 肝脾无增大 典型的FDG高亲和性的淋巴瘤：治疗后原受累 。

6、部位至少有1个PET阳性 FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：CT显示病灶缩小 除肝脾淋巴结外 ， 其他器官未见可测量病灶 ， 无新病灶 如果治疗前骨髓标本阳性 ， 则确定PR时不涉及骨髓评估 。
但是对于阳性标本应明确细胞类型,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,13,IHP淋巴瘤疗效评估标准 SD,Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586,患者未达CR或PR ， 但不符合疾病进展标准 典型的FDG高亲和性的淋巴瘤： 先前病灶治疗后PE 。

7、T为阳性 ， 且治疗后CT或PET未见新病灶 FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤： 治疗后CT显示原病灶大小无改变,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,14,IHP淋巴瘤疗效评估标准Relapse disease/PD,Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586,在治疗中或治疗结束时出现任何径线超过1.5 cm 的新病灶 ， 即使其他病灶缩小 任何先前受累的短径超过1.0 cm的单个淋巴结 ， 其最长径增加至少50 任何先前侵犯淋巴 。

8、结的SPD、单个受累结节或其他病灶（如肝或脾结节）的大小增加至少50 典型的FDG高亲和性淋巴瘤或治疗前PET阳性病灶 ， 治疗后PET阳性,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,15,展望：12th ICML PET/CT进展,目 录,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,16,PET（PET/CT）的优势,与CT相比 ，PET（PET/CT）的灵敏度和特异度更高,Cheson BD. Role of Functional Imaging in the Management of Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2011;
29(14): 。

9、18441854,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,17,PET在淋巴瘤各亚型中的应用,1. Juweid et al, J Clin Oncol. 2007 Feb 10;
25(5):571-578. 2. Juweid ME. Methods Mol Biol. 2011;
727:1-19. 3. Jerusalem G et al. Ann Oncol. 2001;
12(6):825-30,4. Hoffmann M et al. Ann Oncol. 1999;
10(10):1185-9 5. Kako S et al. Ann Oncol. 2007;
18(10):1685 。

10、-90. 6. Elstrom R et al. Blood. 2003;
101(10):3875-6,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,18,PET（PET/CT）进行疗效评估的时间点,Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586,3w,6w,8w,2w,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,19,Juweid ME, et al. Response Assessment of Aggressive Non- 。

11、Hodgkins Lymphoma by ntegrated International Workshop Criteria and Fluorine-18Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005;
23(21):46524661,将PET引入IWG标准增加了疗效的确定性,CR例数增加 取消了CRu,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,20,Juweid ME, et al. Response Assessment of Aggressive Non-Hodgki 。

12、ns Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005;
23(21):46524661,将PET引入IWG标准使生存状态上的差异更易识别,CR和PR在PFS上的差异更易识别,无进展生存率,Fig 3. Progression-free survival by International Workshop Criteria (IWC) and 。

13、 IWC plus positron emission tomography (PET) based on the Kaplan-Meier method. (____)Complete response (CR) by IWC (n=17);
(____)CR by IWC+PET (n=35);
(____)partial response (PR) by IWC (n=19);
(____)PR by IWC+PET(n=12);
censored observations,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,21,PET的正确解读和检查时机：2007年IHP共识,化疗或免疫化疗后至少 。

14、3周进行 ， 推荐6-8周 放疗后8-12周进行 目测定性足以判断PET是否阳性 ， 无需SUV值定量评价 截面最长径 2cm的残留肿块是否为PET阳性 ， 应以纵膈血池活性（MBP）作为阴性对照 截面最长径 2cm的肿块 ， 包括正常大小淋巴结, FDG活性高于周围背景的均应考虑淋巴瘤 肝、脾、肺、骨髓是否PET阳性： 1.5cm的肺结节 ， 且摄取值高于MBP可考虑淋巴瘤 1.5cm的肝脾结节 ， 且摄取值高于正常肝脾组织应考虑淋巴瘤 骨骼或骨髓局灶性摄取增高应考虑淋巴瘤 强烈建议应用PET衰减校正技术 PET中期评估仍在临床试验中 ， 尚无明确结论,Juweid et al, J Clin Oncol. 2007。

15、Feb 10;
25(5):571-578,22,IHP淋巴瘤疗效评估标准同样取消了CRu,Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586,PET（PET/CT）的引入取消了CRu ，使原先的CRu病例被重新定义为CR或PR,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,23,NCCN指南对PET/CT进行HL疗效评估的建议,NCCN Guideline for Non-Hodgkin Lymphoma (2012.3 versio 。

16、n from,NCCN指南建议：对III期的HL患者 ， 在化疗结束后 根据PET/CT检查结果进行疗效评估,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,24,淋巴瘤疗效评估标准经历了一个从不统一到统一 ， 再到进一步修订的过程 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的修订起了重要的推动作用 ， 增加了疗效的确定性 ， 并使生存状态上的差异更易识别 PET/CT的中期结果可评估DLBCL的预后 ， 这在国际学术界正在不断被证实并引起更多研究,总结,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,25,NCCN指南对PET/CT进行DLBCL疗效评估的建议,NCCN Guideline for Non-Hod 。

17、gkin Lymphoma (2012.3 version from,NCCN指南建议：对IIV期的DLBCL患者 ， 在化疗结束后根据PET/CT检查结果进行疗效评估,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,26,淋巴瘤疗效评估标准经历了一个从不统一到统一 ， 再到进一步修订的过程 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的修订起了重要的推动作用 ， 增加了疗效的确定性 ， 并使生存状态上的差异更易识别 PET/CT的中期结果可评估DLBCL的预后 ， 这在国际学术界正在不断被证实并引起更多研究,总结,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,27,ESMO-2012指南对PET/CT疗效评估不做 。

18、推荐,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,28,PET/CT在淋巴瘤评效中的争议性,如何正确解读PET/CT结果？ 采取哪种标准？ Juweid标准 vs. Deauville标准 如何判读结果？目测法(visual analysis) vs.半定量SUVmax降幅法 选取哪个时间点能够更好的体现治疗效果？ PET/CT1 vs. PET/CT2 vs. PET/CT4 化疗间期时间点？末次化疗后时间点？ 中期PET/CT可否指导后续治疗的更改？ NCCN vs. ESMO;
Beyond DLBCL/HL,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,29,展望：12th ICML P 。

19、ET/CT进展,目 录,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,30,推荐PET用于FDG(氟代脱氧葡萄糖)-摄取淋巴瘤的分期,Cheson BD. 12th ICML, abstract 128,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,31,PET可代替部分患者的骨髓活检,PET可以代替HL患者的骨髓活检 DLBCL PET骨髓阳性 可以确定为进展期 ， 不需骨髓活检 DLBCL PET骨髓阴性 ， 考虑骨髓活检 活检结果可能会是不同病理类型 骨髓活检可以发现PET不能发现的微小病灶 其他病理类型仍需进行骨髓活检,Cheson BD. 12th ICML, abstract 128,淋巴瘤治 。

20、疗疗效评估及PET-CT的应用进展,32,推荐5分法用于评判PET结果,显著浓聚是指：病灶的最大SUV值两倍肝血池影,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,33,中期PET在DLBCL中的预后价值（SAKK 38/07,Mamot C, et al. 12th ICML, abstract 015,诊断与分期 CT and PET,2R-CHOP-14,CT PET/CT,由研究者决策接下来的治疗方式,PET,2R-CHOP-14,2R-CHOP-14,2R-CHOP-14 序贯2R,CT PET/CT,随访,局部进展,完全缓解、部分缓解、无疾病进展,PET,PET,所有患者均接受 6R 。

21、-CHOP-14+2R ( with G-CSF,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,34,SAKK 38/07 PET结果解读方法,局部病灶评价 PET可测量及可评估病灶为阳性 病灶的最大SUV值纵膈血池的最大SUV值 总体评价 5分评分法 1-3分与4-5分作为最佳分隔,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,35,SAKK 38/07 PET确诊情况,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,36,SAKK 38/07 无事件发生生存期,单中心评估,EPS PET单中心评估,EFS PET研究中央评估,5分制,阴性 阳性,无事件发生生存率,无事件发生生存率,时间(月,时间( 。

22、月,研究中央评估,at risk PET- 56 50 46 41 39 26 15 6 1 PET+ 85 50 42 42 40 34 23 9 3,at risk PET- 68 58 55 51 49 35 22 7 2 PET+ 60 33 27 26 24 19 13 7 1,阴性 阳性,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,37,根据中期PET结果调整DLBCL治疗（E3404 Phase II study,Swinnen LJ, et al. 12th ICML, abstract 016,III/IV期DLBCL患者 巨块II级,R-CHOP1,PET,PET,R-IC 。

23、E4 (共8个疗程,R-CHOP2 (共6个疗程,R-CHOP3,第三疗程第11-20天行PET检查,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,38,统计学设计,中期PET+患者比例: 33% 中期PET+患者的2年PFS 45% 99例患者入组,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,39,中期PET结果,统计设计: PET+ 33,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,40,无进展生存期,统计设计: 2年PFS 45,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,41,PET引导下的巩固放疗,Sehn LH, et al. 12th ICML,DLBCL患者：III/IV期 ， 或者 。

24、I/II期合并B症状或10cm巨块肿瘤,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,42,根据PET诊断状态及放疗与否对患者无进展生存期的分析(n=249,生存率,时间（年,PET阳性+放疗,PET阳性-放疗,PET阴性,4年无进展生存率,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,43,根据肿瘤大小对PET诊断阴性患者无进展生存期的分析(n=148,生存率,时间（年,4年无进展生存率,有巨大肿瘤(n=50,无巨大肿瘤(n=98,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,44,12th ICML PET/CT进展小结,推荐PET用于FDG-avid淋巴瘤的分期 PET可以代替HL及部分DLB 。

【淋巴瘤|淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展课件】25、CL的骨髓活检 5PS作为PET读片的评判标准 中期PET可能能够预测DLBCL的预后 ， 需要更多研究证实 根据中期PET结果调整DLBCL后续治疗仅限于临床研究 治疗后PET结果能够指导巩固放疗 ， 使部分患者避免放疗所致毒性,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,45,淋巴瘤疗效评估标准经历了一个从不统一到统一 ， 再到进一步修订的过程 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的修订起了重要的推动作用 ， 增加了疗效的确定性 ， 并使生存状态上的差异更易识别 PET/CT的中期结果可评估DLBCL的预后 ， 这在国际学术界正在不断被证实并引起更多研究,总结,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,46,谢 谢,淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展,47 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741162.html

标题：淋巴瘤|淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展课件