7、治疗新进展,22,阿托品化 阿托品不仅能够拮抗乙酰胆碱引起的M样症状 ， 也能对抗对中枢的抑制 。
因此阿托品不仅要遵循解毒剂应用原则 ， 而且要更加注意用药个体化 ， 尽早达到阿托品化 。
阿托品化指征:皮肤干燥 ， 面部潮红、瞳孔扩大、肺部啰音消失、定位症状好转、心率100-140次/分 ， 意识障碍减轻或昏迷开始苏醒 。
而使用长托宁的阿托品化指征为：口干、皮肤粘膜干燥 ， 长托宁使用中阿托品化和过量的分界以患者出现燥动为宜 。
中毒指征为出现神志模糊 ， 皮肤潮红、高热、狂燥不安等征象,有机磷农药中毒治疗新进展,23,长托宁与阿托品对比的优点 长托宁外周抗M胆碱作用强于阿托品 长托宁具有较强的外周抗N受体作用 ， 而阿托品无 。
长托 。

8、宁具有全面的中枢抗M和N受体作用 ， 阿托品只有中枢抗M作用 。
长托宁无阿托品导致的心动过速或心律失常及心脏耗氧量增加 。
长托宁半衰期长 ， 用药剂量少,有机磷农药中毒治疗新进展,24,胆碱酯酶复能剂：遵循早期、足量、重复推药 。
使用氯磷定 ， 复能效果好 。
使用较大剂量氯磷定维持较高血浓度 ， 可明显减少阿托品用量 ， 并容易维持稳定的阿托品化,有机磷农药中毒治疗新进展,25,病例： 患者 ， 女性 ， 22岁 。
因与丈夫争吵 ， 自行用注射器静脉注射甲胺磷原液（浓度50%）510ml后 ， 十分钟送入院 。
入院查体：T 38.6C ， P 60bpm R 24次/分 BP 100/60mmHg 中度昏迷 ， 压眶五反应 ， 全身皮肤湿冷大汗 。
。

9、双瞳孔针尖大小 ， 对光反应迟钝 ， 唇发绀 ， 口鼻涌出白色泡沫液 ， 呼气无明显蒜臭味 。
呼吸急促 ， 双肺中下部 可闻及中等量中小水泡音 。
心率60次/分 。
律齐 ， 腹软 ， 肠鸣音活跃810次/分 ， 声音亢进 ， 四肢肌肉颤动 ， 膝腱反射亢进,有机磷农药中毒治疗新进展,26,入院后查ChE活力为0% ， 心电图正常 。
立即肌肉注射长托宁4mg ， 氯磷定2g 。
给药1h ， 呼吸28次/分昏迷稍减轻 ， 出汗、流涎停止后复现 ， 仍有肌颤 ， 两肺仍可闻及中小水泡音 ， 又给长托宁2mg ， 氯磷定1g肌注 。
中毒后2h ， 查血ChE活力40% ， 再肌注长托宁2mg ， 氯磷定1g 。
中毒后4h ， 神志转清 ， 仍有流涎、出汗、肌颤及肺部水泡音 ， ChE活力20% ， 又肌注长托宁2 。

10、mg ， 氯磷定1g 。
中毒后8h ， 神清 ， 诉头昏、头痛、恶心、腹痛、心慌、视物模糊、呕吐1次 ， 但觉轻度口干 。
检查见面红 ， 出汗、流涎停止 ， 肌颤消失 ， 肺部啰音消失 ， 血ChE活力40% ， 肌注长托宁1mg ， 氯磷定0.5mg,有机磷农药中毒治疗新进展,27,次日除感觉轻度头昏、无力、肌痛外 ， 其余症状消失；检查： T 36.6C P 68bpm R 20次/分 BP 108/60mmHg ， 双瞳孔3mm ， 对光反射灵敏 ， 已无面红 ， 测血ChE活力为50% ， 给肌注长托宁1mg ， 氯磷定0.5g ， 以维持阿托品化 。
第三日好转出院 ， 共注射长托宁5次共10mg ， 氯磷定6g ， 并给补液、补充能量等对症支持疗法,有机磷农药中毒治疗新 。

11、进展,28,中间综合症的识别及处理,识别 常发生在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前 ， 约在急性中毒后2496h内发生的突然死亡称中间综合症,有机磷农药中毒治疗新进展,29,发病机理 胆碱酯酶受到长期抑制 ， 影响神经-肌肉接头处突触后的功能 ， 死亡前可先有颈肌、上肢和呼吸肌麻痹 。
累及脑神经者 ， 可出现眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫,有机磷农药中毒治疗新进展,30,处理 给氧 ， 机械通气 氯磷定冲击治疗 方法：1g im q1h*3 1g im q2h*3 1g im q3h*3 以后改为 1g im q3h-6h ， 根据病情酌情调整可以阻止呼吸肌麻痹的发生和缩短脱机时间,有机磷农药中毒治疗新进展,31, 。

12、有机磷农药诱发迟发性神经病,是有机磷中毒后严重并发症 ， 发生率5%以下 。
多在急性中毒症状消失后23周后发病 ， 主要累及运动神经纤维 ， 表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等 ， 也可出现迟发性双侧再发咽神经瘫痪 。
此病变为沃勒变性 ， 也称继发变性和长神经元脱髓鞘 ， 认为与有机磷抑制神经靶酯酶、破坏能量代谢过程和损害轴索结构有关,有机磷农药中毒治疗新进展,32,病程演变,进展期：首先出现双下肢及足部烧灼、紧缩、疼痛、麻木感 ， 继而腓肠肌萎缩无力和足下垂 。
约1周后双上肢呈手套样 感觉障碍 ， 本体感觉消失 ， 继而下肢深部踺反射消失 ， 重者出现迟缓性瘫痪 稳定期：感觉障碍312个月逐渐恢复 ， 常遗留有轻瘫 缓解期：中毒后618个月运动功能部分或完全恢复 ， 上肢运动功能恢复先于下肢 ， 此期可有脊髓及大脑病变 ， 可出现惊厥状态 ， 也可遗留运动功能障碍,有机磷农药中毒治疗新进展,33,谢谢 。

来源：(未知)

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标题：有机磷|有机磷农药中毒治疗新进展课件( 二 )