其他神经系统症状和体征：脑膜刺激征、病理征、瘫痪、自主神经功能紊乱 循环衰竭：少见,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,21,临床表现,高热 抽搐 呼衰,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,22,临床分型,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,23,实验室检查,血象：白细胞一般（1020）109 /L 脑脊液：外观无色透明或微混 ， 压力增高 ， 白细胞50-500 106/L ， 少数达1000 106/L以上 ， 早期以中性细胞为主 ，。

8、随后以淋巴细胞为主 ， 蛋白轻度增高 ， 糖和氯化物正常,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,24,实验室检查,血清学检查 特异性IgM抗体测定：脑脊液第二天可检测到 ， 2周到高峰 ， 为早期诊断指标 补体结合试验：用于回顾性诊断或流行病学调查 血凝抑制试验：用于临床诊断及流调,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,25,实验室检查,病原学检查： 病毒分离：在病程1周内死亡病例脑组织可分离到病毒 。
病毒抗原或核酸检测,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,26,诊断,流行病学：夏秋季 ， 10岁以下儿童多见 临床特点：高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征、呼衰 实验室检查：血象白 。

9、细胞和中性粒细胞增高；脑脊液呈无菌性脑膜炎改变； 确诊依据：特异性IgM抗体阳性或IgG四倍升高或抗原或核酸检测阳性,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,27,鉴别诊断 中毒性痢疾 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 其他病毒性脑炎,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,28,中毒性菌痢和乙脑鉴别,共同点：儿童多见 ， 夏秋季节多见 ， 高热、抽搐 ， 昏迷 不同点： 乙脑：起病急、休克少见、脑膜刺激征阳性、脑脊液异常、特异性抗体阳性 毒痢：起病更急（24H内）、休克、直肠拭子或灌肠大便见脓细胞,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,29,中枢神经系统感染鉴别诊断,张伦理传染病学02-09 流行性乙 。

10、型脑炎,30,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌 其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化 化脑 原发病 灶 脓细菌 结脑 无季节 缓起 ，微混 ，数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,31,病例分析,男 ， 5岁 ， 南昌县人 。
家中蚊虫较多 ， 邻居家有鸡瘟发生 ， 周围有养猪户 。
有类似发病儿童 。
因发热、头痛4天、神志不清1 。

11、天于2010年8月10日入院 。
患者于8月6号上午出现发热 ， 体温38， 伴剧烈头痛 ， 喷射性呕吐2次 ， 为胃内容物 。
不进食 ， 嗜睡 。
按上感处理效果不佳 。
入院前1天体温升至40， 伴全身抽搐 ， 神志不清 。
入院查体：T 40 Bp 150/95mmHg P 100次 /分 R 10次/分 ， SpO2 80%浅昏迷 ， 呼吸表浅 ， 皮肤未见瘀点、瘀斑 ， 瞳孔等大等圆 ， 颈项强直 ， 双肺呼吸音清晰 ， 腹软 ， 肝胆脾未及 。
克氏征阳性、布氏征阳性 ， 巴彬征阳性 ， 四肢刺激能伸缩 ， 肌张力升高,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,32,请问,该病人有哪些临床特点？ 最可能是什么？诊断依据有哪些？ 属于哪一型？ 该患者还需做什么检查来 。

12、进一步明确诊断,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,33,实验室检查,血象: 20.1X109 N 88% L 12% 脑脊液:常规 无色透明 细胞数500/mm3 N 60% L 40% 糖3.0mmol /L 氯化物120 mmol /L 蛋白质700mg/L 乙脑特异性IgM抗体阳性,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,34,治疗,一般治疗 对症治疗 ：把三关 高热：物理降温和药物降温 抽搐：根据不同的病因给予不同治疗 呼衰：根据不同的病因给予不同治疗 恢复期和后遗症治疗：理疗、针灸、按摩、高压氧舱、中药等,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,35,治疗,抽搐： 高热所 。

13、致予降温 脑水肿所致予甘露醇脱水 脑实质病变予安定 ， 水合氯醛灌肠 ， 或亚冬眠疗法,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,36,治疗,呼吸衰竭： 氧疗 呼吸道阻塞予吸痰、雾化 ， 防治感染 ， 处理无效予气管插管或气管切开 ， 人工呼吸机 呼吸兴奋剂：洛贝林 改善微循环：东莨菪碱、纳洛酮,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,37,治疗,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,38,请问,如何治疗,张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎,39,治疗经过 心电监护 ICU,1.抗病毒：利巴韦林 2.降温至38度：冰敷 ， 温水擦浴 ， 安乃近滴鼻 。

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标题：张伦理传染病学02-09|张伦理传染病学02-09 流行性乙型脑炎课件( 二 )